椎基底动脉供血不足.docx

《椎基底动脉供血不足.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、椎-基底动脉供血不足 锁定椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency，VBI）是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。英文名称vertebrobasilar insufficiency就诊科室神经外科常见发病动脉粥样硬化常见症状复视，眩晕，共济失调等科普中国致力于权威的科学传播本词条内容贡献者为：范存刚丨副主任医师北京大学人民医院神经外科 撰写国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台目录1.1 病因2.2 临床表现3.3 检查1.4 诊断1.5 鉴别诊断2.6 治疗1.7 预后基本信息英

2、文名称vertebrobasilar insufficiency就诊科室神经外科常见发病部位动脉粥样硬化常见症状复视，眩晕，共济失调等病因1.动脉粥样硬化为最主要的因素，最常见的部位为椎动脉起源处，其次为椎动脉第二段，再次为椎-基底动脉结合处。2.椎基底动脉假性动脉瘤和完全性闭塞椎动脉的自发性夹层动脉瘤常伴有动脉纤维增生，好发于椎动脉第二、三段。3.颈部贯通伤、严重的颈椎骨折和脱位造成椎动脉的直接损伤引起椎动脉夹层动脉瘤或动静脉瘘，颈部推拿引起的椎动脉创伤性夹层动脉瘤或闭塞。4.颈椎骨刺常见于严重的骨关节炎、骨质增生者，压迫椎动脉的第二段引起与颈椎位置相关的椎基底动脉供血不足，或C

3、6水平前斜角肌韧带压迫椎动脉引起与颈部转动相关的椎-基底动脉供血不足。5.锁骨下动脉盗血综合征常可因左侧上肢主动性运动诱发颅内脑血流量分流，出现脑干部分缺血表现。6.栓子多数椎基底动脉的栓子来自心脏瓣膜、心房血栓、心房黏液瘤、主动脉、锁骨下动脉或无名动脉粥样硬化斑块及全身性来源的栓子。7.常见的椎动脉起源处病变包括①椎动脉起源处严重的动脉粥样硬化性狭窄；②椎动脉起源处因纤维肌肉束带或增生的前斜角肌造成腔外压迫而引起的严重狭窄；③联合近侧锁骨下动脉和椎动脉起源处的严重溃疡性病变；④锁骨下动脉盗血综合征。8.椎动脉狭窄的病变包括①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉狭窄，对侧椎动脉同时有

4、狭窄、或闭塞、或发育不良；③一侧椎动脉狭窄到足以减少椎基底动脉血流的程度（如合并溃疡形成脑栓塞）。临床表现1.脑干、小脑和枕叶椎-基底动脉供血不足的临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为脑干、小脑和枕叶症状：（1）脑干症状主要表现为复视、构音障碍和吞咽困难。（2）小脑症状主要表现为眩晕和共济失调。（3）枕叶症状主要表现为双侧黑蒙或同向性偏盲。（4）其他症状还可有猝倒发作、运动感觉障碍等。2.颅外椎动脉狭窄（1）以左侧狭窄多见，可产生椎-基底动脉供血不足表现，常见症状依次为头晕、共济失调、视力障碍和运动感觉改变，头痛、猝倒发作和智力下降少见。（2）颅外椎动脉狭窄的两个特点：

5、①后循环为孤立的，即双侧后交通动脉都不供血到椎-基底动脉；②头和颈部的活动可重复产生这些症状。3.脊髓前动脉闭塞后引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和振动觉丧失。4.小脑后下动脉（PICA）近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：累及下行交感纤维出现同侧Horner综合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。5.椎动脉（VA）旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧综合征，表现为对

6、侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和震动觉减退。6.小脑前下动脉（AICA）缺血时出现类似延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，Horner征少见；周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与PICA（Wallenberg）综合征鉴别。7.小脑上动脉（SCA）闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。8.基底动脉（BA）双侧VA在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式

7、发展，患者出现昏睡或有明显的意识水平下降，更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态，BA的进行性梗死常造成患者死亡。9.大脑后动脉（PCA）大脑脚支闭塞可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。检查1.实验室检查可有血脂高等异常。2.心电图和24小时动态心电图（Holter）除外心源性猝倒。3.CT、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射断层扫描）和TCD（经颅多普勒超声）可用于检测脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改