特殊情况紧急抢救输血推荐方案--魏寿忠-福建临床用血质量控制中心复习过程.ppt

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1、特殊情况紧急抢救输血推荐方案--魏寿忠-福建临床用血质量控制中心《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》正式面世中国医师协会输血科医师分会从建会之日起，便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。2013年7月，在刘景汉教授牵头、兰炯采教授执笔，在复旦大学华山医院的支持下，举办了《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》临床专家研讨会。9月，在西宁市召开输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。于2014年1月第27卷第1期《中国输血杂志》正式面世。定不出血型，怎么办？《临床输血技术规范》明确规定输血前必须作三项试验：⑴血型检定⑵抗体筛查⑶交叉配血正常情况，一个熟练的技术员，20分种左

2、右可以完成全部实验。但是:在抢救重危病人时，如果遇到疑难血型，输血科定不出血型，临床输不上血，怎么办？ABO疑难血型正、反定型不一致，要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型，输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则几天。病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急诊抢救，病人万一在等待鉴定ABO血型期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？病人垂危，抢救争分夺秒，ABO血型虽然清楚；正巧血库没有病人需要的ABO同型血，等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎么办?血库没有同型血，怎么办?没有Rh(-)血，怎么办？Rh(-)病人，当没有Rh(-)血，紧急抢救时就只有两个办法---没有第三个办法!

3、!1、立即找Rh(-)血；2、配合型输血；这两个办法都有风险！没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救2009年，山东董明霞医疗纠纷案：2012年11月1日，济南历下区法院作出一审判决：两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。没有Rh(-)血，配合型输血“配合型输血”抢救成功；1997年天津谢晓荣医疗纠纷案：这场官司折腾八年，医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力交瘁！导致国家将检验Ｒｈ血型写进了新的输血规范。配不上血，怎么办？自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远”配不上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？1、配不上血，如果不输血，病人死了，内行告你一状：抢救不及

4、时，甚至见死不救；2、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果关系；3、配不上血，如果报告配血相合，内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。配不上血，怎么办？如果遇到“内行专家”，告你一状；内行知道：病人只需要控告：“病情恶化与输血不当有因果关系”;不需提供证据。按我国法律规定：医疗纠纷案件“举证倒置”,你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据。非被折腾掉一层皮。五个怎么办？、五个安全隐患1、定不出ABO血型，怎么办？2、没有ABO同型血，怎么办？3、病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？5、

5、AIHA病人，配不上血，怎么办？五个怎么办，涉及“三个环节”1、医生环节：临床经验；输血水平；2、输血科环节：血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平；3、血站环节：血液预警；紧急采血供血的能力；只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”,才能规范处理五个怎么办,协调三个环节。从政策、法规中寻找答案临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，能从政策、法规中找到答案吗？以ABO血型为例来分析：目前的政策、法规性文件《临床输血技术规范》的回答是：1、《规范》第15条：…复查受血者和供血者ABO血型….2、《规范》第16条：…应进行交叉配血，单采血小板应ABO血型同型输注…从政策、法规中寻找答案

6、《规范》中写了：①要定ABO血型；②要输ABO同型血；《规范》没有写：①短时间内定不出ABO血型怎么办？②短时间内找不到ABO同型血怎么办？输血工作者遇到特殊情况的临床输血时如履薄冰，有了可行性的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》，有章可循，才能解除临床和输血科医生的心理压力！如履薄冰1、病人与供者红细胞“相同”,或者“相容”；2、“相同”与“相容”不是一回事：“相同”(same,identification)是指：供者血型与病人完全一样；“相容”(compatibility,matching)是指：供者红细胞能被病人容纳，不被破坏；3、“相容”的本质是：病人没有针对供者红细胞

7、的抗体。安全有效输血的免疫学要求⑴首选“同型输血”;⑵特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择“相容型输血”。临床输血的原则第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。如：Rh(-)病人输了Rh(+)红细胞，如果没有抗体参与→病人体内没有抗-D,这次输血不会发生反应!第二个原则：只要供者抗原比病人少，不会反应。⑴种类少；⑵数量少；供者与病人血型虽然不相同，但是绝对不会发生反应。输血反应的本质抗原-抗体反应供者抗原比病人少，不会发生反应比如:(1)供者Rh(-)→病人Rh(+)→输红细