王-心电图说文解字(一)——心电图基础知识讲课教案.ppt

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1、王-心电图说文解字(一)——心电图基础知识Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-1927历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛

2、1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一）什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二)心电图临床意义（能发现哪些问题?）1)识别各种心律失常（最有价值）2)反映心肌缺血、心肌梗死（有价值）3)辅助诊断心房、心室肥大(B超确诊）4)心电监护5)了解药物的疗效及对心肌的影响6)辅助诊断电解质代谢紊乱(一）心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－

3、－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激（二）心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位当检测电极①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C-）②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B

4、）除极方向电偶方向第二节心电向量与心电向量环（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）BACBAD一、心电向量（二）综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形二、心电向量环二、心电向量环空间向量环P环上下右左1、心房激动

5、——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环前QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致T环后或上前或下右左标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6“爱因托芬”三角V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋

6、间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFRⅡⅢⅠ（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVFⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴OV1、OV2……O

7、V6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第四节心电向量与心电图的关系空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量与心电图的关系（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系（二）第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.向量环在肢导联轴上投影额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影/肢导联2.二次投影/胸导联横面向量环与胸导联心电

8、图的关系后前右左注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联1、I导联（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联（V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向的电轴。心电图各波段的正常值及心电图的测量心电图诊断分析步骤心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间