肺功能的临床应用 开发区医院呼吸内科 姜学智.ppt

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1、肺功能的临床应用开发区医院呼吸内科姜学智通气功能呼吸功能换气功能肺功能防御功能非呼吸功能代谢功能保障肺功能测验肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定通气功能测定换气功能测定气道反应性测定肺容积测定运动心肺功能测定支气管激发试验支气管舒张试验肺容积和容量及其组成潮气容积（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量补吸气容积（IR）：平静吸气后尚能吸入的最大气量补呼气容积（ERV）：平静呼气后尚能呼出的最大气量残气容积（RV）：最大呼气后残留在肺内的气量————以上四种为基础容积，彼此互不重叠深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量肺活量（VC）：最大吸

2、气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成————以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量残气量5000350026002100功能残气量肺通气量用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量一秒量（FEV1.0）：做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常值

3、>70%。降低见于气道阻塞和/或肺气肿最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。它是反映肺通气功能的综合指标，正常值＞80％。降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等小气道功能主要测定方法：最大呼气流量-容积曲线。即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线常用指标：①V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量②V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量实测值与预计值之比>80%为正常降低提示小气道功能减退，见于吸烟、COPD早期、职业病早期和空

4、气污染等Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小气道阻塞。流速(L／sec)肺活量Vmax75Vmax50Vmax25管壁弹性受损粘膜充血水肿管内分泌物↑平滑肌痉挛小气道阻塞原因肺通气功能障碍的类型限制型阻塞型混合型定义肺扩张受限气道阻塞或狭窄肺扩张受限并气道阻塞常见疾病肺间质疾病、肺占位性病变、肺切除、胸膜疾病、胸壁疾病COPD、哮喘、肺气肿、肺癌肺结核、结节病、支扩、矽肺VC↓↓N↓RV↓↓↑↑不定TLC↓↓N或↑不定RV/TLC不定↑↑不定FEV1.0%N或↑↓↓↓MVV%↓↓↓↓RN↑↑↑C↓↑不定肺功能正常值肺功能的结果判断：将所测结果与肺功能正常

5、预计值比较预计值与年龄、身高等密切相关，而且不同种族、性别、年龄、身高的人群其肺功能的正常值各不相同气道反应性测定气道反应性：指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。支气管激发试验定义：系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性方法：临床常用乙酰甲胆碱或组织胺：组织胺PD20-FEV1<7.8μmol/L或乙酰甲胆碱PD20-FEV1<12.8μmol/L为气道反应性增高注意：测定前应停用茶碱类、β2-激动剂、抗胆碱药物和吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素和抗组织胺药物48小时禁忌：心肺功能不全、高血压、甲亢

6、、妊娠、FEV1≤70%预计值、哮喘症状未缓解或仍有哮鸣音者不易进行本项试验支气管舒张试验受试者先测定基础FEV1，然后吸入β2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算：吸药后FEV1-吸药前FEV1FEV1改善率=—————————————×100%吸药前FEV1如改善率≥15%，或绝对值增加200ml，则认为试验阳性肺功能仪简介1718年JamesJunrin用气囊收集呼出气，测得自己的肺活量为3610mL，潮气量为650mL1749年Danie1、Bernonilli描述了水置换的肺量计1813年Hutchinson正式开始应用重量平衡的水封式肺量计，其设计原理

7、与现代的水封式肺量计基本相似2005年开发区医院呼吸内科应用德国耶格全电脑肺功能仪容量测定型肺量计水封式肺量计这种肺量计结构简单、测量准确，但测量指标较少，不易于自动转换为流速参数。目前已较少使用，仅在一些基层医院或生理实验室中尚有使用，如Collins肺量计。由水将浮筒内外分隔，带有单向阀的管道与盛有CO2吸收剂的容器相连，浮筒内与病者以密封闭回路方式相连。浮筒经一滑轮悬拉，连至另一端与记录笔相连，记录笔可将浮筒位置的改变记录于记纹鼓上。当病人从浮筒中吸气或呼气时记录笔垂直上下移动，移动的幅度取决于吸/呼气的容量大小。记纹鼓