肺功能的临床应用 开发区医院呼吸内科 姜学智.ppt

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1、肺功能的临床应用 开发区医院呼吸内科 姜学智 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障导致肺功能损害的常见疾病呼吸道疾病肺实质疾病肺间质疾病胸膜疾病其他支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张支气管肺癌肺气肿肺脓肿肺炎肺间质纤维化气胸胸腔积液胸廓畸形重症肌无力呼吸中枢损伤肺血管疾病肺功能测验肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定通气功能测定换气功能测定气道反应性测定 肺容积测定运动心肺功能测定 支气管激发试验支气管舒张试验 肺容积和容量及其组成潮气容积(VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量补吸气容积(IR):平静吸气后尚能吸入的最大气量补呼气容积(ERV):平静呼气后尚能呼出的最大气量残气容积(RV):最大呼气后残留在肺内的气量 ————以上四种为基础容积,彼此互不重叠深吸气量(IC):平静呼气后所能吸入的最大气量肺活量(VC):最大吸气后能。

2、呼出的最大气量,由IC+ERV组成功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所含有的气量,由RV+ERV组成肺总量(TLC):最大吸气后肺内所含的所有气量,由VC+RV组成 ————以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量残气量5000350026002100功能残气量肺通气量用力肺活量(FVC) :最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量一秒量(FEV1.0):做FVC时第一秒内所呼出的气量,实测值与预计值之比>80%为正常一秒率(FEV1.0%): FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标,正常值>70%。降低见于气道阻塞和/或肺气肿最大自主通气量(MVV):在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。它是反映肺通气功能的综合指标,正常值>80%。降低见于:肺扩张受限、胸。

3、廓扩张受限、呼吸肌疲神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等小气道功能主要测定方法:最大呼气流量-容积曲线。即受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线常用指标: ①V50:呼出50%肺容积时的最大呼气流量 ②V75:呼出75%肺容积时的最大呼气流量实测值与预计值之比>80%为正常降低提示小气道功能减退,见于吸烟、COPD早期、职业病早期和空气污染等Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小气道阻塞。流速(L/sec)肺活量Vmax75 Vmax50 Vmax25管壁弹性受损粘膜充血水肿管内分泌物↑平滑肌痉挛小气道阻塞原因肺通气功能障碍的类型 限制型阻塞型混合型定义肺扩张受限气道阻塞或狭窄肺扩张受限并气道阻塞常见疾病 肺间质疾病、肺占 位性病变、肺切除、 胸膜疾病、胸壁疾病 COPD、哮喘、肺气肿、肺癌 肺结核、结节病、支扩、矽肺VC↓↓N↓R。

4、V↓↓↑↑不定TLC↓↓N或↑不定RV/TLC不定↑↑不定FEV1.0% N或↑↓↓↓MVV%↓↓↓↓RN↑↑↑C↓↑不定肺功能正常值肺功能的结果判断:将所测结果与肺功能正常预计值比较预计值与年龄、身高等密切相关,而且不同种族、性别、年龄、身高的人群其肺功能的正常值各不相同气道反应性测定气道反应性:指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。支气管激发试验定义:系用某种刺激使支气管平滑肌收缩,用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度,从而测定气道反应性方法:临床常用乙酰甲胆碱或组织胺:组织胺PD20-FEV1<7.8μmol/L或乙酰甲胆碱PD20-FEV181>71>94>8794>87<45显著减退70~5160~4193~9087~75<45严重减退50~2145呼吸衰竭<20<8245肺通气功能障碍程度的分级标准限制型TLC%。

5、阻塞型FEV1.0%轻度<80轻度70~60中度<60中度60~40重度<40重度<40 呼吸困难原因的鉴别通气功能正常异常弥散功能正常异常心肺运动试验间质性肺疾病早期正常异常焦虑心血管疾病VC↓,FEV1.0%正常VC正常,FEV1.0%↓VC↓,FEV1.0%↓限制型阻塞型混合型间质性肺疾病肺切除术后气胸COPD支气管哮喘肺癌肺气肿肺结核肺癌 疾病的诊断、病情评估、预后慢性阻塞性肺疾病(COPD)(1)早期诊断:根据2000年COPD的全球创议,对于慢性咳嗽、咳痰的患者,即使无呼吸困难也应该进行肺功能检查,以达到早期诊断和治疗的目的,常用指标为FEV1.0%。 (2)COPD病情严重度分级0:具有危险倾向Ⅰ:轻度COPDⅡ:中度COPDⅢ:重度COPDFEV1.0%正常<70%<70%<70%FEV1.0正常≥80%预计值≥30%但<80。

6、%预计值<30%预计值或50次/分。特别是早期,当肺容积无明显降低时,DLCO已经降低,终止负荷运动时血氧饱和度、最大氧摄取量已经降低。提示弥散功能降低和心肺运动试验异常是此类疾病的重要特征评估疾病的严重程度:有关肺功能指标与其严重程度间的关系报道不一。疗效观察:尚未见指南性的意见预后:动态观察弥散功能和其它肺功能指标对于判定间质性肺疾病的预后非常有用,但也有作者认为,高分辨率CT在判定病变进展和预后方面优于肺功能指标 支气管哮喘 诊断:中华医学会呼吸病学会于1997年制定了支气管哮喘防治指南支气管激发试验:主要用于哮喘的诊断,连续观察有助于判断触发病因、病情发展和疗效,对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。但气道反应性增高并非都是哮喘,需结合临床综合判断支气管舒张试验:在支气管哮喘的诊断中也具有较为重要的意义,支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断,但结果阴性不足以否定。

7、哮喘,尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。此外,10%的COPD患者支气管舒张试验可为阳性病例:某患者,5年的喘息病史,曾经在3家三甲医院住院治疗,病情逐渐加重至严重的呼吸困难。但从来没有医生为他作肺功能检查。而当广州呼研所陈荣昌教授接诊时,肺功能检查显示为胸内型上气道阻塞,严重的阻塞性通气功能障碍。通过进一步的检查,最后的诊断是气管下段囊性腺样癌,而不是支气管哮喘。类似的病例并不少见,由于忽视了肺功能的检查,将(支)气管内膜病变(肿瘤、结核等)误诊为慢性支气管炎或哮喘,将间质性肺疾病误诊为慢性支气管炎。 手术评估 由于外科手术是一种创伤性治疗,它可以直接或间接地影响到肺功能。因此,术前的肺功能检查,不但有助于确定手术适应症,且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价 职业病的肺功能评估 肺功能测定对职业性肺疾病的诊断、呼吸功能障碍的评价、劳动能力的评估、职业病的监测等具有重要作用慢性呼吸系统疾病鉴定的必检项目肺功能检查的禁忌症近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备做手术者 心功能不稳定者 对支气管扩张剂过敏者禁用该扩张剂 喉头水肿、中度或以上通气功能异常者禁作支气管激发试验 谢谢。

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