证明书填写实例及分析讲课教案.ppt

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1、证明书填写实例及分析非死因报告内容来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99临死方式的填写问题_(2)有些填报了疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，这些不是死因统计中需要报告的内容,可以不填。一定要填在(a)行的话,则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。临死的表现形式呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能[多脏器]衰竭R99全身衰竭R53临死方式的填写问题_(3)有些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这

2、些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。不确切的死因猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.4临死方式的填写问题_(4)从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在第一部分各行上，然后才可能从中确定其根本死因。【错误原因】对填写要求不了解。填报举例_例6.1原填报内容I(a)呼吸循环衰竭根本死因：急性心肌梗死I21.3推测应填报内容I(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血压/动脉硬化填报举例_例6.2原填报内容I(a

3、)猝死根本死因：过敏性紫癜D69.0推测应填报内容I(a)猝死(b)过敏性紫癜临死方式的填写问题_(5)报告内容已明确其根本死因是恶性肿瘤，但却编码为该部位的原位癌。【错误原因】使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。填报举例_例6.3I(a)呼吸衰竭J96(b)大肠癌D01【原填报根本死因】大肠原位癌D01【应填报根本死因】大肠癌C18.9死因顺序的填写问题填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行

4、，把引起a行的原因填写在b行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。填报举例_例6.4原填报内容Ⅰ(a)高血压(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)贫血建议填报内容Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血压Ⅱ贫血本例存在两个问题：把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。【错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。填报举例_例6.4原填报内容Ⅰ(a)高血压建议填报内容(b)冠心病Ⅰ(a)急性心肌梗死(c)急性心肌梗死(b)冠心病(d)

5、贫血(c)高血压Ⅱ贫血本例存在两个问题：1把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒2把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。【错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。填报举例_例6.5原填报内容Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和风湿性心脏病本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解建议填报内容_1建议填报内容_2Ⅰ(a)心力衰竭Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病(b)风湿性心脏病死因诊断的填写问题_(1)填写诊断不规范，可能影响查找编码及其

6、准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。死因诊断的填写问题_(2)填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病病因、分型、部位、程度、主要并发症等。死因诊断的填写问题_(3)在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时，应优先报告更特异的诊断名称。例6.7Ⅰ(a)脑出血(b)脑血管意外【原填报根本死因】脑血管意外I64【应填报根本死因】脑出血I61.9死因诊断的填写问题_(4)在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症

7、，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。例6.8Ⅰ(a)尿毒症N19(b)糖尿病E14.9(c)胰岛素依赖E10.9【原编码】胰岛素依赖型糖尿病E10.9【应编码】胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症E10.2时间间隔的填写问题没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。时间间隔填写举例_例6.9【第一组填报的编码结果】脑出血I61.9意外被小汽车碰撞V87.0【第二组填报的编码结果】脑出血1年+I69.1意外被小汽车碰撞1年+Y85.0【注意】第一组

8、编码表明是近期发生的情况；第二组编码表明是至少1年以前发生的情况。外部原因的填写问题_(1)当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒