导管相关性血流感染PPT课件.pptx

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1、导管相关性血流感染（CRBSI）的监测与预防1血流感染是一种非常严重的院内获得性感染●2002年美国主要的医院感染类型●泌尿系感染32%●手术部位感染22%●肺炎15%●血流感染14%●其他17%——KlevensRM,etal.PublicHealthReports.2007,122:160-166虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/32新生儿血流感染在世界各地，每年有160万新生儿死于感染新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍严重感染的新生儿病死率高达20%-40

2、%NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染3导管相关性血流感染现况在美国每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上——参照《静脉输液治疗手册》4导管相关性血流感染的定义●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。●实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养

3、细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》5血管内导管的类型6血管内导管的类型7CVCPICCPROT8CRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径9CRBSI的危

4、险因素1、导管相关因素导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%～5%,双腔导管感染率4.9%～22.7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加导管的附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间放置时间＞72h感染危险性明显增加10CRBSI的危险因素2、操作相关因素穿刺部位股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要

5、的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比11CRBSI的危险因素3、其它与CRBSI相关的因素输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染消毒液污染静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率患者情况年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理12Page13所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮

6、肤导管血源性重症患者：2-4个导管CRBSI的病原学平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅30%来源于皮肤和血液播散国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌1415肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现——Slidecourtesykristinabryant，kosairchildren’shosp16一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？17处理可疑导管相关性血流感染时应立即停止输液

7、拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）18CRBSI的诊断怀疑CRBSI时拟拔除导管留外周血培养及导管尖端培养暂不拔除导管应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本注意事项在抗菌治疗应用前采集血培养培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本》1920CRBSI的诊断实验室（保留导管）导管外周静脉条件结果判断

8、++CRBSI可能++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则