妇科腹腔镜ppt课件.ppt

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1、妇科腹腔镜李静腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等视频设备——腹腔镜腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动30°镜可以侧视，具有一定方位视频设备——腹腔镜临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。气腹机目的建立和维持良好的

2、视野区和操作空间种类电动式气动式手术用气腹机需要每分钟最大充气流量达10L以上。气腹针（VeressNeedle）冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电

3、流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,无需极板。电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电手术器械等离子刀（俗称PK刀）PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固

4、和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。超声刀腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件（1大3小或2大3小）抓持钳和分离钳腹腔镜拉钩钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的基本步骤麻醉一般应气管插

5、管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰横膈抬高,限制肺扩张腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻二氧化碳经腹膜吸收入血诊断性腹腔镜及持续时间不长的手术也可以在持续硬膜外麻醉下进行手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。建立气腹检查气管、气腹针是否通畅排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示脐上下缘切口进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降冲入CO2气体妇科手术预定达到的腹腔压力在12-14mmHg，进气量为20-40L/min。采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥

6、散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹导管气腹针血氧饱和度心率血压穿刺孔的定位根据具体手术来定穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进基本操作腹腔镜的把持组织分离剪切止血基本操作结扎技术缝合吻合技术标本取出冲洗吸引闭合技术手术室护士的一般准备与配合1.手术前的准备（1）仪器设备的准备电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，旋切器系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。（2）术前迎接病人术前由护理员到病房将病人用平车接入手术室，注意保护病人隐私，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术

7、室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。2.手术中的配合(1)巡回护士配合1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，妥善固定肢体。2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。截石位注意事项：身体不能接触金属部位。搁腿架拖住小腿部。两腿之间角度不能超过135度。4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、放于手术床