酸碱平衡和酸碱平衡紊乱介绍知识讲解.ppt

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱介绍第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱的概念及其来源1.酸：H+的供体体内两种酸及其来源：三大代谢、饮食（1）挥发酸：13000-15000mmol/dCO2＋H2OH2CO3H+＋HCO3-经肺呼出（2）固定酸：50mmol/d磷酸、盐酸、硫酸、有机酸经肾排出CA2.碱：H+的受体碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸酸多于碱pH7.35～7.45WHY?二、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用全血有5种缓冲系统特点：(1)组成：共轭碱/弱酸(2)主要缓冲对：HCO3-/H2CO3HCl＋HCO3

2、-→H2CO3＋Cl-强酸变弱酸↓CO2＋H2OCO2从肺排出53％开放性其浓度比决定血pH高低全血中的缓冲系统红细胞特有,缓冲挥发酸缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5全血中各缓冲系统的含量与分布（二）组织细胞的缓冲作用（1）细胞内外离子交换：H+-K+交换、Cl--HCO3-交换K+H+（2）细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白（三）肺的调节作用：调节H2CO3浓度通过控制CO2排出量，维持HCO3-/H2CO3=20:1化学性调节：CO2、pH、O2延髓中

3、枢化学感受器（主要）PaCO2＝60mmHg（＋）80mmHg（－）CO2麻醉主动脉体、颈动脉体外周化学感受器pH:中枢、外周化学感受器PaO2:<60mmHg，外周化学感受器（间接）PaCO2挥发酸（四）肾的调节作用：排酸、保碱，调节HCO3-浓度固定酸1.H+-Na+交换（CA）2.NH4+-Na+交换（谷氨酰胺酶）3.K+-Na+交换H+-Na+交换、K+-Na+交换的竞争性抑制作用当K+-Na+时，则H+-Na+;或反之。H+Na+K+Na+血管细胞管腔血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲

4、：作用强，3～4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标pH酸中毒碱中毒代谢性呼吸性原因一、分类pH酸中毒碱中毒呼酸[HCO3-]↓[HCO3-]↑PaCO2↑PaCO2↓代碱代酸呼碱二、常用检测指标及其意义（一）pH1.pH的定义：[H+]的负对数（-lg[H+]）2.正常值：7.35～7.45（平均：7.40）Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3-]

5、[H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4pH∝[HCO3-][H2CO3]3.意义pH主要取决于HCO3-与H2CO3比值(7.4时为20:1)不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型(呼吸性酸碱失衡/代谢性酸碱失衡)。pH正常无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消失代偿性酸中毒　正常失代偿性碱中毒极限6.8︱7.35～7.45︱7.8极限[H+]45～35nmol/L（二）呼吸性指标：动脉血CO2分压(PaCO2)1.定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。2.正常值：33～

6、46mmHg(平均：40mmHg)（4.39～6.25kPa）(平均5.32kPa)3.意义：唯一的呼吸性指标。PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸碱紊乱。PaCO2=PACO2，可反映肺泡通气情况。PaCO2：H2CO3(4.39～6.25kPa)CO2呼出过多　正常CO2潴留呼碱、代偿后的代酸呼酸、代偿后的代碱

7、33～46mmHg

8、pH↑pH↓原发原发继发继发（三）代谢性指标（1）定义1.HCO3-实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)标准碳酸氢盐(standardbicarbon

9、ate,SB)AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。反映呼吸、代谢两因素（2）正常值SB：22～27mmol/L（平均:24mmol/L）AB=SBSB：血液标本在标准条件下（温度37-38℃、血氧饱和度100%、PaCO240mmHg）充分平衡或饱和后测得的血浆HCO3-浓度。排除了呼吸因素，仅反映代谢因素（3）意义｜22～27mmol/L｜代酸　　正常　　　代碱AB和SB的差值反映了呼吸因素：AB>SB时，PaCO2↑,见于呼酸或代偿后代碱。AB

10、CO2↓,见于呼碱或代偿后代酸。2.缓冲碱（bufferbase,BB）（1）定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。（2）正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）（3）意义：反映代谢性因素的指标。

11、45～52mmol/L

12、代酸　　　正常　　　代碱3.碱剩余（baseexess,BE）（1）定义：标