酸碱平衡紊乱一讲课稿.ppt

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1、酸碱平衡紊乱一第一节酸碱的自稳态(Acid-basehomeostasis)Acid-basebalance:酸碱平衡,指生理情况下,机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱,指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。Whatisacid?Whatisbase?(1)挥发酸(volatileacid):13000~15000mmol/dCO2+H2O←→H2CO3←→H++HCO3-(2)固定酸(fixedacid):50~100mmol/d乳酸、磷酸等一、酸

2、碱的概念及其来源1.Acid:供H+的物质两种酸及其来源:三大代谢、饮食2.Base:接受H+的物质碱的来源:蔬菜、水果、氨基酸(NH3+H+NH4+)Acid>BasepH7.35~7.45Why?二、酸碱平衡的调节(acid-baseregulation)(一)体液的缓冲作用(三个缓冲池):1.血液的缓冲2.细胞内液的缓冲3.脑脊液的缓冲表1.全血的五种缓冲系统缓冲酸缓冲碱H2CO3H++HCO3-H2PO4-H++HPO42-HPrH++Pr-HHbH++Hb-HHbO2H++HbO2-表2.全血中各缓冲系统的含量与分布缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3

3、-35细胞内HCO3-18Hb-及HbO2-35血浆蛋白7磷酸盐553%特点:(1)共轭碱/弱酸(2)主要缓冲对:HCO3-/H2CO3openbuffersystemHCl+HCO3-→H2CO3+Cl-强酸变弱酸CO2+H2OCO2从肺排出2.组织细胞的缓冲作用(roleofcell)离子交换:H+—K+和Cl-—HCO3-K+H+HCO3-Cl-细胞内缓冲体系:磷酸、蛋白3.脑脊液的缓冲:CO2(二)肺在酸碱平衡中的调节作用→volatileacid1.化学性调节:主要通过控制CO2排出量,维持HCO3-/H2CO3=20/1延髓中枢化学感受器(主要)Pa

4、CO2↑(+)PaCO2≥80mmHg(-),CO2麻醉(narcosis)主A体,颈A体外周化学感受器,PaO2↓2.中枢神经性调节3.神经反射性调节(三)肾在酸碱平衡中的调节作用→fixedacid1.H+—Na+交换泌H+(近曲小管2/3)a.Na+—K+ATP酶提供能量b.基侧膜Na+-HCO3-载体同向转运入血c.刷状缘碳酸酐酶(CA)的作用:CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+CACAH+-Na+交换(近曲小管)H+-Na+交换体Na+HCO3-HCO3-+H+H2CO3CO2+H2OCA管周毛细血管管腔膜基侧膜Na+-K+ATP酶K+K+A.近

5、曲小管上皮细胞H++HCO3-Na+-HCO3-载体Na+Na+H2O+CO2H2CO3CA2.小管细胞主动泌H+a.在近曲小管,H+ATP酶主动耗能泌H+(1/3)b.在远曲小管、集合管(主要),由闰细胞泌H+,无Na+的转运,H+ATP酶或H+-K+ATP酶供能伴H+—K+交换或Cl-—HCO3-交换远曲肾小管、集合管主动泌H+Cl--HCO3-交换体Cl-Cl-HCO3-H++HCO3-H2CO3CO2+H2OCA管周毛细血管B.闰细胞管腔膜基侧膜H+-ATP酶H+-K+ATP酶HPO42-+H+H2PO4-K+K+3.NH4+-Na+交换近曲小管是产氨的

6、主要场所,H+随NH3排出,Na+-K+ATP酶提供能量,HCO3-离子由Na+-HCO3-载体同向转运入血。在远曲小管,NH3主要通过弥散排出。NH4+的排出(近曲小管)NH4+-Na+交换体Na+HCO3-HCO3-+H+H2CO3CO2+H2OCA管周毛细血管管腔膜基侧膜Na+-K+ATP酶K+K+NH4+A.近曲小管上皮细胞NH4+α-酮戊二酸谷氨酸谷氨酰胺NH3NH3Na+-HCO3-载体Na+Na+NH4+的排出(集合管上皮细胞)Cl--HCO3-交换体Cl-Cl-HCO3-H++HCO3-H2CO3CO2+H2OCA管周毛细血管B.集合管上皮细胞管

7、腔膜基侧膜H+-ATP酶H+NH3NH3NH4+血液缓冲系统:反应迅速,但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲:作用强,3~4h起作用,但易造成电解质紊乱。肺的调节:效能最大,30min达高峰,但仅对CO2起作用。肾的调节:对排固定酸及保碱作用强大,但起效慢(3~5天)。第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义(Acid-baseparameters)血气分析(blood-gasanalysis)血气分析的主要理论依据:血液pH值主要取决于血液缓冲系统,尤其是碳酸氢盐缓冲系统HCO3-与H2CO3的比例。测出pH(或H+)和PaCO2,并根据Henderson-Has

8、salbalch公式计算

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