酸碱平衡紊乱ppt课件讲课讲稿.ppt

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1、酸碱平衡紊乱ppt课件挥发酸(volatileacid):CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300-400LCO2/天/人=15molH+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生碱有机酸盐氨食物代谢碱的来源接受H+的物质2.酸碱平衡的调节2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲最重要H2CO3HCO3-1.缓冲能力大;2.开放性缓冲对,可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3来维持含量相对稳定。特点⑵肺调节H2CO3H2O+CO2呼吸加强特点作用较快;代偿能力大;只对挥发性酸有效。⑴血液缓冲2.酸碱平衡的调节-HCO3+H+中枢及外周

2、化学感受器兴奋⑶肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久;排酸(固定酸)保碱作用重要。途径2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲⑵肺调节主要有以下三条:途径一:近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3(H+-Na+交换)集合管途径二:远端肾小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3(Cl--HCO3-交换)途径三:泌NH4+,重吸收尿中NaHCO3⑴血液缓冲⑷细胞缓冲RBC肌细胞H+K+2.酸碱平衡的调节⑵肺调节⑶肾调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化酸碱平衡紊乱一、概述(一)正常酸碱平衡调节(二)反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱

3、的类型(一)单纯型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱(二)反映酸碱平衡常用指标1.血液酸碱度(pH)2.动脉血CO2分压(PaCO2)3.标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)4.缓冲碱(bufferbases,BB)5.碱剩余或碱缺失(baseexcess,BE)6.阴离子间隙(aniongap,AG)=6.1+lg240.03×40(mmol/L)=6.1+lg241.2=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3-pH∝1、pH和H+浓度由于血液中[H+]很低,常用pH表示;pH为[H+]的负对数.主要取决于血液缓冲系统,尤其是碳酸氢盐

4、缓冲系统缓冲酸与碱的比例。动脉血正常值7.35~7.45意义<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常代偿性酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱7.35~7.45●pH不能确定酸碱失衡的原因2.动脉血CO2分压(PaCO2)血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值33~46mmHg(4.39~6.25kpa)意义PaCO2=PACO2可了解肺泡通气情况。反映呼吸性因素PaCO2>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱PaCO2<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸3.标准碳酸氢盐(SBstandardbicarbonate)实际

5、碳酸氢盐(ABactualbicarbonate)SB:标准条件下测定的动脉血浆[HCO3]-AB:实际状态下测定的动脉血浆[HCO3]-SB:排除呼吸性因素影响,反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素,受呼吸+代谢影响AB与SB差值:反映呼吸因素影响正常人AB=SB=正常值正常值:22~27mmol/L(24mmol/L)意义AB=SB<正常值代谢性碱中毒AB>SBPaCO2增高呼吸性酸中毒AB<SBPaCO2减少呼吸性碱中毒3.标准碳酸氢盐(SBstandardbicarbonate)实际碳酸氢盐(ABactualbicarbonate)代谢

6、性酸中毒AB=SB>正常值4.缓冲碱(BBbufferbase)反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子(碱性物质)的总和正常值45~52mmol/L(48mmol/L)意义BB↓——代谢性酸中毒BB↑——代谢性碱中毒5.碱剩余或碱缺失(BE,baseexcess)标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(单位mmol/L)碱剩余用酸滴定,使血液pH达7.40+BE碱缺失用碱滴定,使血液pH达7.40-BE反映代谢性因素代酸  正常  代碱7.357.47.45-3.00+3.06.阴离子间隙(AGaniongap)U

7、CUANa+Cl-HCO3-可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值UCNa+Cl-HCO3-可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA6.阴离子间隙(AGaniongap)Na+140Cl-HCO3-24AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA-UCAG=Na+-(HCO3-+Cl-)6.阴离子间隙(AGaniongap)104酸碱平衡紊乱一、概述(一)正常酸碱平衡调节(二)反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型(一)单纯

8、型酸碱平衡紊乱(二)混合型酸碱平衡紊乱(一)单纯型酸碱平衡紊乱H2CO3(1)HCO3(20)-pH∝代谢性呼吸性病因原发改变代谢性碱中

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