采用pdca缩短全院平均住院日教学文案.ppt

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1、采用PDCA缩短全院平均住院日背景—缩短平均住院日的可行性欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相对成本过高背景—2003年美国平均住院日医疗效益和效率医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医、护、技力量和管理水平一、F—平均住院日定义平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数病人的有效诊断、手术和治疗的时期低效住

2、院日和无效住院日高效住院日病人的术前等待期和治疗康复的后期住院日分类一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比二、O-成立CQI小组改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进患者入院是否需要手术外科术前检查外科手术治疗康复期出院三、C-现行住院流程内科完善检查内科急性期治疗是否三、C-流程涉及要素流程：出入院、检查、手术流程人员：患者、医技护职能科室人员其他：不可预知情况环境：医院卫生条件方法：医疗技术、管理水平要素制度：医疗核心制度、医保农保政

3、策等国家规定三、C-监控指标社区医疗中心康复机构美国和欧州日本和中国三、C-外科患者住院分析术前准备期术后康复期手术治疗期术前准备期术后康复期手术治疗期平均住院日术前准备期手术治疗期术后康复期主要时间用途各种术前检查及取报告时间等待手术室时间手术日术后监护及集中治疗时间术后抗感染及康复时间康复后期时间段入院第1、2天至手术前时间手术及术后1、2天术后3、4天至出院住院日分类高效住院日无效住院日高效住院日低效住院日效住院日无效住院日与摊销医疗成本后的结余成正比成反比成正比成反比成反比三、C-手术患者

4、住院日分型三、C-监控指标计划表指标类别（等级医院评审标准）指标收集人监控时间平均住院日≤12天组员2014年1月-2014年6月指标名称：平均住院日指标选择理由：综合反映医院工作效率的指标指标类型□结构□过程□结果√□过程和结果合格率分子：出院患者占用总床日数合格率分母：同期出院人数指标收集频率：√□每月□每季度目标值和/或阈值：11天样本量：全院各科室指标验证人：监测范围：全院各科室质量平均住院时间目标值（天）实际值（天）分析频率负责人1月≤11.0天12.4每月2月≤11.0天10.8每月3

5、月≤11.0天11.6每月4月≤11.0天11.7每月5月≤11.0天12.2每月三、C-质量监控指标检查及收集表三、C-质量监控指标验证表指标名称目标值验证抽查数量验证结果验证结果符合率异常原因收集人验证人平均住院日11天全部≤11天100%-质量指标验证表（）指标名称目标值分析频率1月2月3月收集人平均住院日11天每月11.11011科主任签名：日期：2014年4月1日三、C-质量监控指标追踪表四、U-鱼骨图患者因素不愿意及时转到下级医院平均住院日延长病情疑难受教育水平对病情不放心主动延长住院

6、指定医师医护因素诊疗方案不规范出于商业利益，不让患者出院医嘱执行不及时医院因素会诊不及时手术科室管理水平有待提高综合诊疗水平有待提高医疗纠纷存在CT、MR、超声等检查时间长休息日不安排平诊手术药房缺药费用不到位社会因素白蛋白、血源缺乏，延长术前等待时间医保政策工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院职业病人住院有补助小病大养因果关联分析图检查等候时间长流程不合理双向转诊不及时手术科室管理水平不高平均住院日长诊疗水平有待提高（0，-1）（3，-1）（1，-1）（6，0）（1，-3）（0，-4

7、）医疗核心制度落实不到位（0，-3）冰山图平均住院日长表面原因过渡原因根本原因现象四、U-会议讨论五、S-改进方案问题对策效益成本可行性总分负责人核心制度落实不到位严格落实并定期监管医疗核心制度878478249临床路径有待加强监督、管理加强临床路径管理877976242CT、MR、超声等检查时间长，延长术前检查时间提高医技科室的工作量和效率837880241无相应奖惩措施制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩858174240手术科室管理有待提高加强手术室科学管理786470212休息日不能安

8、排手术休息日安排手术716161193CT、MR、超声等检查时间长，延长术前检查时间购买CT、MR设备837880181康复期患者不能及时转诊加大对外协作和双向转诊8285711780-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评分人员10个，累加分数前6名者进行改进月份周次步骤2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2013年5月负责人123412341234512341234主题选定计划拟定现状把握目标设定对策拟定实施检查标准化检讨改进六、P-项目实施计划表实际计划