変更・加算届出一覧表(提出方法・必要書類)【訪問介護】.doc

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时间:2021-01-13

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1、【別紙3】受付印指定地域密着型サービス事業所管理票(太線内のみ記載して、変更届や研修受講申込書と一緒に提出してください。)届出等の種別□①変更届☑②認知症介護研修等受講申込書サービス種 別事業所番号事業所名担当者氏名電話(   )FAX(   )変更内容又は研修受講希望者の氏名・研修種別①変更届の内容②研修受講申込書の内容(研修受講希望者氏名)(研修の種別)↓チェックチェックリスト(変更届出の場合は1,2,3,6にチェック。研修申込は5,6にチェック)1添付書類一覧表で添付書類を確認しましたか。2変更届変更内容を右の「変更の内容」欄に記載しましたか。印

2、鑑は法人代表者印(法務局に登記したもの。個人印・社印ではありません。)ですか。代表者の氏名・住所や定款、管理者の変更には老人居宅生活支援事業変更届出書(老人福祉法)が別途1部必要となります。3運営規程変更になったところが運営規程でも変更されていますか。一番最後にある施行日に、変更日を追加していますか。4返信用封筒返信用切手を貼付し、返信先を記入していますか。届出方法が郵送になっていますか。(変更届を直接持参される場合は不要)    5推薦依頼書認知症介護研修受講に係る推薦書交付願(推薦依頼書)を添付していますか。6控え書類コピーして、控えの書類として保

3、管していますか。指定地域密着型サービス受理書以下の届出又は申込を受理しましたので、受理書を交付します。届出等の種別□①変更届☑②認知症介護研修等受講申込書サービス種 別□②認知症介護研修等受講申込書サービス種 別事業所番号事業所名変更内容又は研修受講希望者の氏名・研修種別①変更届の内容②研修受講申込書の内容(研修受講希望者氏名)(研修の種別)・この受理書は、変更届又は研修受講申込書を受付したことを示す書類です。受付印受付者:再発行しませんので、控えの書類と一緒に管理してください。<問い合わせ先>〒577-8521 東大阪市荒本北一丁目1番1号東大阪市福

4、祉部指導監査室法人・高齢者施設課TEL:06-4309-3315FAX:06-4309-3848介護事業者課TEL:06-4309-3317FAX:06-4309-3848

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