手外伤及断肢再植.ppt

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1、手外伤及断肢(指)再植Handtraumaandthelimb(digital)replantation第一节手外伤HandTrauma应用解剖ClinicalAnatomy1、休息位：自然静止状态2、功能位：手随时可以发挥最大功能位置休息位功能位BonesTendonsNervesVessels8carpalbones5metacarpalbones14phalangesin5digitsextensortendonsandflexortendonsmedialnerve,ulnarnerve,radialnerveradialanduln

2、arvessels损伤原因1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易伤及深部组织，异物存留，感染2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损5、火器伤：污染重，坏死组织多检查和诊断1、皮肤损伤的检查：1）创口位置，性质；2）皮肤缺损的估计：3）皮肤活力的判断：（1）、皮肤的颜色和温度（2）、毛细血管回流试验（3）、皮瓣的大小和形状（4）、皮瓣的长宽比例（5）、皮瓣的方向（6）、皮肤边缘出血状况检查和诊断2、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱3、神经损

3、伤检查：正中神经，尺神经，桡神经4、血管损伤检查：Allentest5、骨关节损伤检查:物理查体；影像学；关节活动度现场急救和治疗原则1、目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤，迅速转运。2、治疗原则:1）、早期彻底清创2）、正确处理深部组织损伤3）、一期闭合创口4）、正确的术后处理不同部位损伤的处理骨骼和关节肌腱神经皮肤缺损第二节断肢（指）再植分类：完全性，不完全性1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植成功1965年，断指再植定义外伤所致肢体断离，没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的—完全性断肢肢体骨折

4、或者脱位伴有2/3以上软组织断离，主要神经血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的—不完全断肢我国的领先地位1963，断肢再植1966，断指再植陈仲伟院士目前，10指离断再植成功的大部分在我国完成。急救止血包扎保存断肢：干燥冷藏法迅速转运适应证全身情况良好肢体条件再植时限离断平面年龄多个肢体禁忌证全身慢性疾病，不允许长时间手术出血倾向肢体毁损离断时间过长病人自残手术原则彻底清创重建骨骼连续性缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口包扎术后处理一般护理：室温20-25°密切观察全身反应术后血液循环的观察术后三抗术后康复训练V-Y推移皮瓣前臂骨间背侧

5、皮瓣掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣桡动脉皮瓣第二足趾移植再造拇指拇甲瓣法再造拇指断指再植断指再植五瓣改形ThankYou!