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    白内障的术前评估

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    白内障的术前评估

    白内障的术前评估和白内障的术前评估和 手术时机手术时机 Preoprative and Indications EvaluationPreoprative and Indications Evaluation ㈠㈠病例筛选(病例筛选(Case SelectionCase Selection)) ★★ 晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合 ★★ 视功能是否下降到需要手术视功能是否下降到需要手术 ★★ 不发生并发症,能否改善视功能不发生并发症,能否改善视功能 一、术前评估一、术前评估 ★★视力减退近视力减退明显,与远视力减退不视力减退近视力减退明显,与远视力减退不 成比成比-- --缩瞳所致;缩瞳所致; 核性白内障核性白内障 近视力好,远视力差;近视力好,远视力差; 皮质性白内障皮质性白内障 早期视力不受影响,视轴被混浊皮早期视力不受影响,视轴被混浊皮 质遮挡时视力下降。质遮挡时视力下降。 后囊下白内障后囊下白内障 对视力影响较大,强光下对视力影响较大,强光下→→瞳孔缩小瞳孔缩小→→ 视力明显下降。视力明显下降。 ★★眩光夜间眩光与核性白内障有关,眩光夜间眩光与核性白内障有关, 白天眩光与后囊下白内障有关。白天眩光与后囊下白内障有关。 1 1、症状和体征、症状和体征 ★★近视加重近视加重 核性白内障核性白内障→→晶状体屈光力增加晶状体屈光力增加→→近视加近视加 重重→→老视症状减轻老视症状减轻 ★★单眼复视不能用眼镜或棱镜矫正单眼复视不能用眼镜或棱镜矫正 屈光状态变化 ★★继发青光眼继发青光眼 晶状体水肿晶状体水肿→→瞳孔阻滞瞳孔阻滞→→前房角关闭前房角关闭→→眼压升高眼压升高 变性蛋白质透过晶状体囊变性蛋白质透过晶状体囊→→巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 →→阻塞小梁网阻塞小梁网→→眼压升高眼压升高 ★★ 外眼检查外眼检查 睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜 炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。 ★★远、近视力视力测试远、近视力视力测试 了解屈光状态、白内障对视力的影响程了解屈光状态、白内障对视力的影响程 度。明室视力较暗室视力下降明显。度。明室视力较暗室视力下降明显。 ★★眼位眼位 提示视功能情况,单眼视功能障碍提示视功能情况,单眼视功能障碍→→废废 用性外斜用性外斜→→术后视力恢复不佳。术后视力恢复不佳。 2 2、眼部检查、眼部检查 3 3、裂隙灯检查、裂隙灯检查 ★★眼睑、睫毛眼睑、睫毛 ★★结膜结膜 有无慢性感染有无慢性感染 ★★角膜角膜厚度、营养障碍、内皮细胞角膜角膜厚度、营养障碍、内皮细胞. .内内 皮层明显异常或厚度超过皮层明显异常或厚度超过600μ600μmm预示白内障术后角膜透明度不良。角膜预示白内障术后角膜透明度不良。角膜 环和基质混浊,手术时影响术中观察。环和基质混浊,手术时影响术中观察。 ★★前房浅前房前房浅前房 周边前粘连周边前粘连 ★★虹膜新生血管虹膜新生血管 散瞳后瞳孔大小散瞳后瞳孔大小 ★★晶状体晶状体 形态与混浊程度形态与混浊程度 屈光间质的透明度,在视力减退中屈光间质的透明度,在视力减退中 晶状体因素所占的比例。晶状体因素所占的比例。 位置位置 瞳孔区看到晶状体赤道部瞳孔区看到晶状体赤道部 虹膜振颤虹膜振颤 晶状体半脱位晶状体半脱位 代谢异常、过熟期白内障代谢异常、过熟期白内障 5 5、色觉和光定位检查、色觉和光定位检查 4 4、眼底检查、眼底检查 根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部 视网膜情况,评价术后视功能。视网膜情况,评价术后视功能。 B B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。 光定位光定位 视网膜功能正常者,能辨认视网膜功能正常者,能辨认5m5m远光源和远光源和 1m1m远的光投射方位,辨色力正常。远的光投射方位,辨色力正常。 辩色力辩色力 色觉异常、光定位不准确色觉异常、光定位不准确 提示提示 视网膜或视神经疾患视网膜或视神经疾患→→术后效果不佳。术后效果不佳。 ㈡㈡、眼部特殊检查、眼部特殊检查 ((Special Examinations of the eyesSpecial Examinations of the eyes)) 1 1、角膜内皮细胞检查、角膜内皮细胞检查 指标指标 细胞密度和六边型细胞的细胞密度和六边型细胞的 比例,比例, 注意注意 内皮细胞低于内皮细胞低于1000/mm2 1000/mm2 ,慎,慎 重考虑手术方式,术后可重考虑手术方式,术后可 有角膜失代偿,影响手术效果有角膜失代偿,影响手术效果 。。 主要用于晶状体核过硬或主要用于晶状体核过硬或8080岁岁 以上老年人。以上老年人。 2 2、视网膜视力检查、视网膜视力检查 ★★激光视网膜视力仪激光视网膜视力仪 利用激光干涉原理,光穿过利用激光干涉原理,光穿过 混浊屈光间质之间衍射条纹混浊屈光间质之间衍射条纹 图,通过改变条纹间隔得出图,通过改变条纹间隔得出 视网膜的视力视网膜的视力 ★★潜在视力仪潜在视力仪((Potential Potential acuity meter, PAMacuity meter, PAM)) 通过晶状通过晶状 体混浊的透明部位,投射体混浊的透明部位,投射0.1mm0.1mm 的点光源到视网膜,点光源内含的点光源到视网膜,点光源内含 数字或数字或SnellenSnellen视力表视标让病人视力表视标让病人 辨认而得出视力。辨认而得出视力。 Rodenstock Rodenstock 德国德国 3 3、视野检查。、视野检查。 目的目的 发现合并白内障的其它疾病。发现合并白内障的其它疾病。 中心暗点中心暗点→→黄斑病变;黄斑病变; 生理盲点扩大及特征性视野缺生理盲点扩大及特征性视野缺 损损→→青光眼及眼底病青光眼及眼底病 4 4、视网膜电流图检查、视网膜电流图检查 闪光、图形和多焦闪光、图形和多焦ERGERG 反映视网膜视锥、视杆细胞反映视网膜视锥、视杆细胞 功能和混合功能。功能和混合功能。 闪光闪光ERG→ERG→视网膜功能视网膜功能 图形图形ERG→ERG→黄斑功能黄斑功能 5 5、视觉诱发电位、视觉诱发电位 闪光闪光VEPVEP和图形和图形VEPVEP 视网膜到视皮质的神经通路功能。视网膜到视皮质的神经通路功能。 晶状体混浊明显时,晶状体混浊明显时,VEPVEP检查有较检查有较 好的预测性。好的预测性。 黄斑、视神经病变黄斑、视神经病变→→波幅降低,潜伏期延波幅降低,潜伏期延 长。长。 术前视力低于术前视力低于0.1→0.1→闪光闪光VEPVEP检查检查 术前视力较好术前视力较好→→图形图形VEPVEP检查检查 临床应用黄斑病变、青光眼、缺血性视临床应用黄斑病变、青光眼、缺血性视 乳头病变、视路疾病。乳头病变、视路疾病。 6 6、眼底血管造影检查、眼底血管造影检查 ((Examination of Fundus AngiographyExamination of Fundus Angiography)) ★★荧光血管造影荧光血管造影 FFAFFA ★★吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影 ICGAICGA 7 7、光学相干断层扫描仪检查、光学相干断层扫描仪检查 ((Examination of Optical Coherence Tomography,OCTExamination of Optical Coherence Tomography,OCT)) 原理原理 近红外光进行眼结构断层扫描,活近红外光进行眼结构断层扫描,活 体内直观显示视网膜各层细微结构体内直观显示视网膜各层细微结构 ,诊断黄斑部疾病有显著临床价值,诊断黄斑部疾病有显著临床价值 。。 临床应用临床应用 黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜 前膜。前膜。 黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉 老年黄斑变性,黄斑部老年黄斑变性,黄斑部 新生血管、囊样水肿新生血管、囊样水肿 视网膜前膜,伴囊样水肿视网膜前膜,伴囊样水肿 8 8、对比敏感度检查、对比敏感度检查 评价日常视功能指标之一,白内早期评价日常视功能指标之一,白内早期 可出现对比敏感度下降。可出现对比敏感度下降。 9 9、眩光测试、眩光测试 人眼对光的主观视觉反应,一种视觉人眼对光的主观视觉反应,一种视觉 状态,测试的特异性在于能分辨眼前状态,测试的特异性在于能分辨眼前 段还是眼后段的异常。段还是眼后段的异常。 眼后段疾病眼后段疾病→→不引起眩光异常不引起眩光异常 皮质性、后囊下白内障皮质性、后囊下白内障→→白天眩光白天眩光 核性白内障核性白内障→→夜间眩光夜间眩光 ㈢㈢全身情况评估全身情况评估 排除能引起手术危险的全身性疾病排除能引起手术危险的全身性疾病 严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病 ,手术需作特别监护。,手术需作特别监护。 出血倾向者出血倾向者 表面麻醉及透明角膜切口表面麻醉及透明角膜切口 高血压、高血糖者高血压、高血糖者 血压、血糖控制在手术允许范血压、血糖控制在手术允许范 围内才可手术围内才可手术 过分紧张、不配合患者过分紧张、不配合患者 局部浸润麻醉,甚至全麻局部浸润麻醉,甚至全麻 四、患者病情咨询四、患者病情咨询 ((Patient CounselingPatient Counseling))

    注意事项

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