论中医药在严重肺部感染治疗中的应用 (1)

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1、论中医药在严重肺部感染治疗中的应用福建省第二人民医院呼吸秭、严桂珍薛晓明350003严重肺部感染是呼吸系统疾病中的急重症,死亡率高,西医治疗的重点主要是应用抗生素针对病原体的治疗,但由于感染损害、内外毒素的作用及细菌对抗生素的耐药,抗生素的毒副反应,常会损伤机体脏腑功能和免疫功能,抗生素治疗常不能收到理想的效果。故加强营养支持和免疫支持,最大限度地发挥抗生素的药效,把毒副反应减到最低,是提高抗菌能力和疗效、减低死亡率的关键之一,在此方面,恰恰是中医药能有所作为的领域。重症肺炎相当于中医q风温肺热一、“暴喘”、“昏迷”范畴。

2、现将在临床上治疗重症肺炎时中医药的应用体会分析如下:一、清热解毒,化痰降气,醒神开窍,减轻机体的应激反应重症肺炎是多发生于老年、体弱患者的严重感染,由于机体正气不足,肺炎进展较快,高热、咳嗽、喘促、胸痛、咯脓痰,极易合并呼吸衰竭,肺换气和(或)通气功能障碍,造成机体缺氧和(或)二氧化碳储留,出现脑、心、肝、肾等多脏器功能紊乱,此时,虽然合适的抗生素治疗(广谱、联合、足量)极为关键,但清热解毒,化痰降气,醒神开窍的中医药配合治疗,可减轻机体的应激反应,加速毒素的排泄、细菌和痰液的清除,在退热、化痰止咳、平喘、恢复神志方面均能

3、取得积极的作用。口服剂可予银翘白虎汤、加减苇茎汤、承气汤、紫雪丹、安宫牛黄丸等;静脉用药可选鱼腥草注射液、双黄连粉针、清开灵粉针、醒脑静注射液等滴注;雾化吸入用鱼腥草注射液、复方鲜竹沥汁,针刺内关、合谷、丰隆等应急措施也可采用。二、健脾理气,减少抗生素的毒副反应,加强营养支持广谱、联合、足量的抗生素治疗对病情来说绝对是必要的,但任何一种抗生素多少都有毒副反应,最常见的是胃肠道反应,这时异功散、六君子汤、旋复代褚石汤、温胆汤、半夏泻心汤等的应用在促进胃肠蠕动、止呕助食方面有较好的效果,如此则不但支持了抗生素的坚持应用,还使患

4、者的营养支持得到基本的保证。三、益气养阴,扶正驱邪,加强免疫支持:严重肺部感染的发生多因“邪之所凑,其气必虚”,免疫功能多不足,而严重的感染进一步摧毁了患者的免疫功能,抗病能力减弱,即便再强的抗生素应用也仍然使30%--50%患者免不了脏腑功能衰竭而亡,故如何加强免疫支持,提高抗病能力更好地发挥抗生素作用是减低死亡率的重要措施。中医药在这方面也是有其所长的,即古老的扶正驱邪理论。临床可根据证候特点及舌脉表现,区别气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚的不同,分别选用黄芪注射液、高丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液等中药针剂

5、静脉滴注,如大剂量静脉注射还具有益气固脱抗休克之效。恢复期用中医药辩证施治益气养阴扶正治疗更是恢复其免疫功能、修复脏腑损害的主要手段。四、活血化瘀,改善血液循环,促进炎症的控制、吸收和损伤组织修复现代医学研究表明,活血化瘀药物能清除自由基,促进炎症的控制、吸收;有明显改善肺微循环,清除血小板聚集,消除肺部炎症,修复肺损伤的良好作用;有改善微循环,增加肺毛细血管血液灌注,增加肺的换气功能,抑制血小板聚集,防止DIC的发生,减轻红细胞瘀滞和自细胞阻塞,减轻肺泡毛细血管损伤,从而减轻肺泡及间质水肿、有利于气体交换。最常用的复方丹

6、参制剂具有扩张血管,降低血粘度,抑制血小板聚集,改善微循环,减少炎症渗出,增强心肌收缩力,耐缺氧,防止肺炎心力衰竭的发生,出此之外灯盏细辛、葛根素等注射剂也是常用静脉滴注药。总之,对于严重肺部感染病人,运用抗生素为主治疗的同时,结合中医药通过辨证论治给予清热解毒,化痰降气,醒神开窍;健脾理气;益气养阴,扶正祛邪,;活血化瘀等,不仅能够提高抗生素的疗效,减少西药带来的副作用,同时还可加强营养支持,提高机体免疫力,改善血液循环,促进炎症的控制、吸收和组织损伤的修复,应该重视中医药的应用。28例慢性病病人感染SARS的临床情况、

7、治疗体会及转归伪蒙古医学院第一附院内科智淑清所鸿张仲芳010050传染性非典型肺炎(WHO)命名为严重急性呼吸道综合症(SARS),是新发的一种具有严重传染性的呼吸道传染病。现将28例慢性疾病合并SARS的临床特征治疗体会及转归报告如下:对象及方法1、对象:2003年3月23日一5月14日住院确诊的SARS患者中选择合并慢性病的28例,男性10例,女性18例,年龄范围28—74岁,平均56.3±14.3岁,职业以农民、工人及退休人员居多。2、临床诊断标准:包括ARDS的诊断,根据中国疾病预防控制中心制定标准。3、合并慢性病

8、情况合并慢性病居前3位的是高血压12例、糖尿病10例、冠心病10例。合并两种及两种以上的内科疾病13例(46%)。4、临床治疗(1)首先按传染病行隔离治疗,其次为通风,加强营养。(2)因为所观察对象为慢性病合并SARS患者,因而强调原发病的治疗如①合理降血压尽可能使用钙离子拮抗剂和a受体阻断剂,减少使用

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