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时间:2019-06-11
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1、新生儿期临床的主要问题儿科徐决平新生儿概念围产医学中的角色国家发达的标志一、新生儿体温调节的特点体表面积和体重之比体重(kg)体表面积(m2)比例(cm2/kg)成人701.7325未成熟儿1.50.1387超未成熟儿0.50.07140体温散失途径对流、蒸发、辐射、传导新生儿易体温过低体表面积大、热储备少、皮下脂肪薄、表皮角化差体温调节寒冷→交感N→外周血管收缩/体核↓部血液外流↓棕色脂肪↓↘维持正常体温适中温度处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低,蒸发散热量少,又能保持正常体温。暖箱与保暖床&暖箱的作用温度非暖箱的空气温度&暖箱箱壁温度受室内
2、温度影响&暖箱湿度高有利于细菌繁殖&早产儿在湿度低的暖箱中保暖差二、低出生体重儿分类:LBW、VLBW、VVLBW、ELBW特点:体重小于同胎龄第十百分位易发生低氧、酸中毒、吸肺、低血糖早产儿呼吸暂停、胃食道反流、贫血、出血、黄胆长而重早产儿护理特点原则:减少不良环境刺激,根据个体具体情况,给予良好支持&模拟子宫环境:湿度、温度、无菌&减少光线、噪音&体位的重要性&减轻疼痛刺激:30%糖水、安抚三、新生儿药物动力学特点吸收:口服——胃排空慢、胃肠道血流不规则肌注——肌肉不发达、血流变化大分布:细胞外液容量大,分布容积大;血浆蛋白与药物结合力低;药
3、物在组织分布广;代谢:代谢率低、半衰期长排泄:肾小球滤过率及肾小管分泌功能低,出生第一周药物半衰期长抗菌药物早期革兰氏阴性菌、条件致病菌感染副反应——氯霉素、磺胺类碳酸氢钠呼酸——no代酸——ok,重视缺氧、循环、肾血流维生素类ViK很少通过胎盘;VLBWViA、E不足影响黄胆药物ViK3、4、磺胺类、利福平、红霉素类、高渗药物;酶诱导剂、血红素加氧酶抑制剂、琼脂、活性碳四、呼吸系统疾病产前24h预防产后预防治疗&肺泡表面活性物质(PS)100mg/kg:预防1次治疗q8h~q12h×2-3次&呼吸支持&维持心血管稳定新生儿肺透明膜病治疗呼吸暂停
4、&概念呼吸暂停>20″、心率↓/出现青紫;<34w胎龄多见&发生率早产儿20~30%VLBW50%&原发性早产儿,第2~7天&继发性早产第一天/一周后、足月儿&分类中枢性40%阻塞性10%混合性50%呼吸暂停&发生机理*早产儿呼吸中枢不成熟*化学感受器反应低下*反射性呼吸暂停*呼吸肌不协调呼吸暂停&治疗*供氧*机械刺激*药物:黄嘌呤类(氨茶碱)多沙普伦*呼吸支持:CPAP(混合性、阻塞性)缺氧缺血性颅脑损伤五、神经系统疾病&类型早产儿:脑的深层PVL、PVH/IVH足月儿:大脑皮层大脑半球损伤+脑水肿丘脑、脑干损伤缺氧缺血性颅脑损伤&防治原则:血
5、压稳定足够氧合最佳灌流药物:多巴胺、多巴酚丁胺止血剂、苯巴比妥钠&生理/病理如何判断胎龄、并发症、个体差异&治疗血红素加氧酶、光疗交换输血六、新生儿黄胆谢谢!
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