生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科

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1、新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科牛世平窒息的病理生理肺与循环的转变出生前胎儿靠作为气体交换器官的胎盘进行气体交换肺泡充满肺液肺与循环的转变生后肺泡扩张，肺液被空气所替代肺与循环的转变出生前肺泡充满肺液在肺内肺血管是收缩的,肺动脉压增高肺与循环的转变（胎儿循环）肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管肺与循环的转变生后空气进入肺泡，肺血管扩张，肺血流增加肺与循环的转变（新生儿循环）生后血氧提高，血流优先进入肺血管,动脉导管关闭窒息的病理生理:肺与循环窒息时心功能及其代偿机制窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及

2、发生器官损害窒息的病理生理:肺与循环在转变的过程中可能会出现的病情恶化通气不足、气道阻塞或同时存在失血过多、心收缩力弱持续肺动脉高压（PFCorPPHN)肺与循环的转变危及的新生儿出现的体征青紫心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低肺与循环的转变正常转变障碍：呼吸暂停原发性继发性呼吸增快呼吸停止呼吸停止心率减慢心率减慢血压通常维持正常血压下降对刺激有反应对刺激无反应肺与循环的转变原发性继发性呼吸暂停呼吸暂停快速评估初步复苏评估Apgar评分初步复苏步骤：要求在生后20秒内完成1保暖：防止失热，生后立即放置于远红外或其它方法预热的保暖台上处理2摆好最佳复苏体位

3、，肩部以布类垫高2~3厘米呈轻微颈伸仰位为宜3摆好体位后立即用一次性吸管或吸球吸净口、鼻咽粘液,吸引时间不宜超过10秒初步复苏步骤：4用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热5触觉刺激：如新生儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦儿背来促使呼吸出现初步复苏：开放气道轻度伸仰位（鼻吸气位）初步复苏：触觉刺激以下刺激可能有害：拍背瘀伤挤压胸廓骨折、气胸压紧腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌括约肌撕裂热或冷敷或水浴高温低温烫伤摇动大脑损伤Apgar评分表体征012心率无<100/分>100/分呼吸无、慢不规则佳,啼哭肌张力弱稍屈曲活动反射无反应皱眉啼哭颜色紫蓝色手足

4、青紫全身粉红需生后1、5、10分钟评分评估-决策-措施呼吸、心率、皮色为三大体征评估呼吸、心率及肤色评估呼吸、心率及肤色评估决策措施刺激无呼吸需通气正压通气有呼吸进一步评估查心率重症窒息时可两人同时评估如无呼吸1人正压呼吸，1人听心率如<60次/min,立即心外按压面罩及鼻管供常氧如呼吸建立但中心性青紫则给常氧擦干保暖恰当体位吸引触摸刺激给氧球囊面罩通气气管插管胸外按压药物KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.1-2.窒息复苏流程用倒三角表示新生儿窒息复苏适宜技术面罩复苏仪正压给氧心

5、脏按压喉镜下经口气管插管复苏适宜技术面罩复苏仪指征：1、无呼吸或仅喘息2、心率<100次/分自动充气式气囊的构造自动充气式气囊空气入口处未接上储氧器时，提供给患儿的氧浓度仅为40%自动充气式气囊接上储氧器后能提供90~100%的氧自动充气式气囊(减压阀)当手控压力>40mmHg时减压阀会自动抬起复苏面罩面罩边缘：软垫无软垫类型：圆型解剖型大小：小号大号自动充气式气囊测试手心有压力抵抗压力计工作减压阀开放气囊面罩正确位置气囊-面罩正压人工呼吸通气频率：40~60次/min操作：边挤边说“挤二三”“挤二三”气囊-面罩正压人工呼吸胸廓扩张不良

6、原因：1面罩密闭性不好2气道阻塞3压力不足气囊-面罩正压人工呼吸常规放置胃管为防止面罩正压通气后胃扩张，应在正压后2分钟常规放置一胃管，用20ml注射器吸出胃分泌物并将胃管末端打开1防止横膈抬高，影响肺扩张2减少返流和吸入准备：8F鼻管、20ml注射器各1个放置胃管的正确长度测量插入胃管的正确距离使用条件：1接100%氧气，流量5L/min2通气40~60次/min3手指压与放时间1:1.54压力：第1~2次正压应稍高2.94~3.92kPa(30~40cmH2O)以后1.96kPa（20cmH2O）气囊-面罩正压人工呼吸胸外按压指征：通气15~30s后心率<60次/min

7、方法：1两手指法2拇指手掌法按压次数：120次/min压下深度：前后胸距离的1/3按压时间：30s后评价心率胸外按压作用：利用按压的手法增加胸腔内压使循环血流到全身各器官，必须同时做正压呼吸心外按压两个方法优缺点：1拇指手掌法：（1）不易疲劳（2）易控制按压深度2两手指法：（1）仅1个人抢救更方便（2）对手小的操纵者更好（3）有利于脐静脉给药心外按压按压部位：胸骨下1/3乳线下方要避开剑突心外按压A拇指手掌法B两手指法（左手支撑在背部）心外按压必须与面罩正压通气同时