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1、新生儿肺损伤 和呼吸机治疗CytokineVentilatorInduced LungInjury肺保护性通气策略主要进展通气模式:潮气量,PEEP,触发同步肺保护:Surf,CPAP,PSV,HFOV脑保护:CPAP,PaCO2,GC(-)肺动脉高压:NO潮气量5-6mL/kg8-10mL/kg:管道压缩性,插管漏气3-4mL/kg:解剖死腔VD2mL/kg分钟通气量=VTxf分钟肺泡通气量=(VT-VD)xf潮气量肺泡发育不成熟:在正常潮气量通气时,局部肺泡可能过度充气>10mL/kg,或者为正常的3-4倍正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气,导致呼吸机诱发肺损伤(VILI),合并细菌性炎
2、症-呼吸机相关性肺炎(VAP,VALI)PEEPCMV时不适合用>10cmH2O的PEEPHFOV时可以用>10cmH2O的MAP/PEEPCMV时高PEEP可以克服肺泡表面张力和肺血管阻力,以获得高FRC和肺顺应性Cdyn高PEEP导致心输出量下降上机模式触发同步A/C(PCV,VCV)YesSIMV(PCV/VCV)+PSVYesPSV/VSVYesCPAPCPAP->CMV->HFOVPIP0-85-35>20cmH2O撤机模式触发同步SIMV+PSVYesPSV+CPAPYesPSV/VSVYesCPAPPCV/VCVYes其它:GC:Dex0.05-0.1mg/kg/dx3dNO(1
3、-5ppm)触发同步目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患儿情况决定。一般自主呼吸弱者用流量触发，自主呼吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸/通气次数比，一般应达到>50%，理想水平在>80%。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次/分，呼吸机通气次数设置为35-40次/分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分。触发同步观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快>20次/分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际通气频率在40-55次/分变动。以此频率范围
4、设定一安全MV报警上下限。在此工作状态下，如果患儿PaCO2高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通气次数将处于50-60次/分，但受触发灵敏度限制而不会更高，CO2排出效率加强；如果患儿PaCO2降低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气次数将接近40次/分，但受设定通气频率限制而不会低于40次/分，维持基本CO2排出效率。在这种通气调节过程中应保证氧合水平基本符合要求RDS正常肺保护性通气策略:CPAPCPAPCPAP仪新型CPAP仪优点：氧浓度、压力可调节可加温、湿化呼吸管理的基本手段减少气道插管机械通气的需要目前新生儿呼吸治疗的趋势呼吸机供气相气流上升时间延长肺保护性通气策略:Sur
5、factantSurfactant肺保护性通气策略Surfactant肺保护性通气策略Surfactant肺保护性通气策略Surfactant呼吸治疗技术发展肺表面活性物质：早产儿RDS吸入NO:足月儿低氧性呼吸衰竭和持续肺动脉高压(胎粪吸入，感染)机械通气：CPAP+常频+高频抗感染：洗手，手油膏，药物营养：肠道，肠道外无创检查：心，脑，肺，消化90年代的北美和欧洲普及Surfactant,steroids(pre-,post-natal)试验NOinhalation,PLV增加CPAP,HFOV减少ECMO-2000-2006-普及NOinhalation,CPAP减少postnatals
6、teroids探索NO预防BPD/CLD,CPAP+PSV急性肺损伤-发生机制:新线索、新见解通气模式：CPAPvs.CMVSIMVvs.SIMV+PSV氧疗：高氧vs.常氧vs.低氧Surfactantvs.NOinhalation长期随访对出生后早期干预的反馈指导呼吸治疗技术应用的困难和对策医务人员接受和掌握程度家属的受教育和经济程度行政领导的判断决策能力可持续发展量力而行，循序渐进，跳跃发展新生儿医学的提升可以带动儿科各专业和产科发展胚胎期Embryonicperiod假腺样期Pseudoglandularstage导管期Canalicularstage囊泡期Saccular肺泡期Alv
7、eolar102030369weeksBirthmonths肺发育阶段A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks胎儿肺泡面积增加与肺容量增加成正比新生儿呼吸参数频率：40~60次/分潮气量：6~8mL/kg吸气时间：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余气量：25~30ml/kg残余气量：10~15ml/kg氧浓度：保持SpO288%~95%新生儿呼吸参数PIP:-
