民勤县协和医院2型糖尿病手术治疗1

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1、2型糖尿病的手术治疗民勤县协和医院整理总结赵伯元目的认识一个现象:外科手术可以治疗糖尿病;了解一个机理:手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛ß细胞新生有关;增加一份信心:糖尿病外科手术治疗方面我们已经做了很多工作,有能力把好这项工作做得更好;达到一个目的:把糖尿病手术治疗开展得更好回答几个问题手术是如何做的?为什么手术能治疗糖尿病?手术适应征是什么?手术效果怎么样?手术有什么风险?手术费用如何?学术成果外科主任医师、医学博士《WorldJournalofGastroenterology》

2、、《中华实验外科杂志》、《中华普通外科杂志》等发表学术论文43篇;主持科研项目5项,参加5项,8项获省部级或厅局级科技进步二等奖;参加973项目1项、国家自然科学基金项目1项;专著2部国家专利2项内容胃旁路术与2型糖尿病胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用胃旁路术对2型糖尿病治疗作用的机理风险与收益目前国内状况问题与展望一、胃旁路术与2型糖尿病2型糖尿病占糖尿病总数的90%--“糖脂病”2型糖尿病发病机理:胰岛素抵抗ß细胞衰竭2型糖尿病治疗方法饮食控制运动疗法药物治疗胰岛细胞移植干细胞移植治疗外科手术治疗-

3、--胃旁路术减重手术与糖尿病减重手术减重手术对2型糖尿病治疗的作用减 重 手 术 手 术 方 式胃旁路术治疗糖尿病手术示意图二、胃旁路术(GBP)对糖尿病的治疗作用胃旁路术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平;能阻止糖耐量异常发展为糖尿病;降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率1992年,288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者,随访1~11年,术后258例糖尿病治愈(89.6%),20例明显改善(6.9%),总有效率(96.5%);空腹胰岛素和糖化血红蛋白

4、处于正常水平2004年,136篇,22094例患者的资料,76.8%2型糖尿病恢复正常,86%显著改善;61.7%高血压消失,78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。2004年,232例接受减重手术,50例有糖尿病,165例有血脂紊乱;术后糖尿病治愈率97%,88%血脂恢复正常。2008年,糖尿病外科----diabetessurgery有效性及安全性已得到肯定:病例数少动物实验同样得到证实GBP对非肥胖糖尿病患者的作用2008,39例T2DM,BMI<35kg/m2,

5、随访7个月,86.9%治愈,13.1%明显改善,有效率100%,所有患者均不再需要胰岛素治疗,同时血脂和血压得到了有效控制。2009,69例T2DM,BMI为21~29kg/m2,随访21.7个月,95.7%患者获得了满意的血糖控制,91.3%患者高血压得到控制,87.5%患者微蛋白尿消失。国内长海医院2008年报道7例T2DM,胃大部分切除毕Ⅱ式吻合,术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科

6、杂志,2008,8(10):951-953.李桢,等.2010年报道35例T2DM,Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建,术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善,并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。----李桢,张红亚,李保东,等.Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢,中华普通外科杂志,2010,25(1):4-8李桢,等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢,中华普通外科杂志,2011,26(6):(待见刊)动物实验(GK大鼠)李桢,张红亚,李东飞,等.胃旁路术对糖尿病

7、大鼠糖脂代谢的影响[J].中华实验外科杂志,2010,27(6):771-773李桢,李东飞,张红亚,等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖型糖尿病大鼠糖脂代谢[J].第四军医大学学报,2009,30(23):2272-2275.结论胃旁路术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病联盟2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”三、胃旁路术对T2DM治疗作用的机理摄入的热量减少大量病例证明,旁路术后后期大部患者的摄食量已恢复到

8、术前,但糖尿病仍能很好控制。并且,胃成形术可显著降低摄食量,但胃成形术对肥胖合并糖尿病病人糖代谢的改善作用只有40%左右,并且对此类患者的高血糖和高胰岛素血症的长期控制作用并不理想。体重下降胃旁路术后患者血糖和胰岛素恢复正常远早于体重下降,一般手术后数周血糖即有明显改善,术后1-3个月绝大多数病人血糖即可恢复正常。胃旁路术对T2DM治疗作用的机理肠道神经内分泌学说:肠-胰岛轴(enteroinsularaxis)①前肠学说:抗肠促胰岛素②后肠学说:肠促胰

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