机器人创意设计项目申报书

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1、编码贴标签处第23届英特尔上海市青少年科技创新大赛（全国青少年科技创新大赛上海赛事）机器人创意设计项目申报书项目名称项目申报类型□个人项目□集体项目（共人）项目申报者年龄段□小学段（1-6年级）□初中段（7-9年级）□高中段（10-12年级）项目申报单位全称联系电话所属区县所属系统具体地址邮政编码项目完成所依靠的校外机构（没有可不填）申报者情况姓名性别年龄学校年级家庭电话/手机第一申报者家庭地址邮编：辅导者情况姓名性别单位专业办公电话/手机4项目申报资格认定项目辅导老师或班主任意见本项目是申报者在辅导教师指导下完成的成果。辅导教师签名：项目申报单位意见项目申

2、报者完成该项目时为在校的中小学校学生。项目申报单位管理部门盖章：负责人签名：年月日项目完成所依靠的校外机构意见（没有可不填）本项目是本单位参与指导下完成的成果。校外机构管理部门盖章：负责人签名：年月日区县青少年创新大赛组织机构审查及推荐意见区县青少年创新大赛组织机构盖章：负责人签名：年月日上海市青少年创新大赛组织机构受理审查意见及预审记录及备注□该项目申报符合申报要求。□申报书：一式二份□申报材料：创意设计报告（含机器人实物照片）一式五份□光盘（含报告、机器人动画、照片等）一份□创意机器人作品（原作，由申报人保管）□申报项目摘要一式七份□该项目申报不符合申报

3、要求。备注：上海市青少年创新大赛组织受理机构盖章：记录人签名：年月日项目申报者确认事宜（申报者必须填写）项目申报者同意无偿提供申报项目介绍，由大赛组织单位收入获奖汇编公开出版。同时申报者本人亦享有公开发表自己作品介绍的权力。项目申报者签名：4项目的选题是怎样发现的项目设计的目的和基本思路项目实施基本过程项目的主要发明和创新项目进一步完善的设想专利申请号与授权日期（没有可以不填）申请号＿＿＿＿＿＿＿＿批准号＿＿＿＿＿＿申请人姓名＿＿＿＿＿＿申请日期年月日批准日期年月日登载论文的报刊及发表日期（没有可以不填）登载论文的报刊名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿刊登日期年

4、月日4创意报告摘要（300-500字）项目申报所提供的材料（和本申报书一齐递交）□创意报告全文□光盘其他（注明）：＿＿＿＿＿＿。总计：＿＿＿＿＿件。填写说明：1、请仔细阅读本申报书各条目后，由项目申报者本人（集体项目由第一作者）按要求填写。2、“项目申报者姓名”栏，若是集体项目按学生对项目所负责任大小排列，第一作者必须是项目负责人，填写后该顺序将保持到全国赛事结束。3、“项目申报资格认定”的各栏目是不同管理层次对项目申报和推荐的确认，缺少的层次认定则代表这个层次对项目的否定。4、“项目辅导者姓名”栏，若是两人以上，按对项目辅导所负责任大小排列，填写后该顺序将

5、保持到全国赛事结束。5、请按申报表中的申报要求提交申报材料。6、除申报表外，所有论文及摘要不得出现学校、作者姓名、指导教师姓名、获奖情况、专利等。4