输尿管撕脱伤与肠代输尿管的手术治疗

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1、输尿管撕脱伤与肠代输尿管的手术治疗刘孝东高振华昆明医科大学第一附属医院泌尿外科输尿管撕脱伤概述输尿管撕脱伤是指输尿管全层失去连续性的一种严重损伤,撕脱>7cm且无血供时，处理不得当，可能导致患侧肾切除等严重不良后果，影响患者的健康。[输尿管撕脱是输尿管镜术少见但最严重的并发症，发生率为0.06%~0.45%[1]。吴晓侯等报道：重庆13所医院近5年里发生了21例断裂和撕脱，这是一个较高的发生率，而且多数发生在三级甲等医院并且(本组16例)是在初期100例以内发生的，提示：输尿管镜技术对操作医生的熟练度有较高的要求

2、。1、Al-AwadiK,KehindeEO,Al-HunayanA,etal.Iatrogenicureteralinjuries:Incidence,aetiologicalfactorsandtheeffectofearlymanagementonsubsequentoutcome.IntUrolNe-phrol2005;37:235–241输尿管撕脱的生理解剖因素：壁内段输尿管的：下段分离（进镜时）输尿管平滑肌层弹性原理：上段撕脱（退镜时）输尿管的三个“狭窄部”输尿管结石嵌顿处ParkJM.Normalde

3、velopmentoftheurogenitalsystem.In:WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,PartinAW,PetersCA,eds.Campbell-WalshUrology.9thed.Philadelphia:Saunders-Elsevier,2007,pp3132–3134输尿管撕脱的病理因素病理因素危险因素撕脱输尿管1：结石停留大于3个月2：结石位置高于坐骨脊椎水平感染水肿3：结石直径大于5mm,近端输尿管扩张4：IVP检查中肾盂肾盏不显影迂曲狭窄5：结石被肉芽组织紧密包裹并

4、盆腔感染并发因素6：使用套石篮，有输尿管开放手术史悲剧形成脆性增加7：管腔出血，视野模糊8：麻醉不充分弹性降低9：不慎重的处理输尿管的较大结石10：持续的拖拽输尿管11：使用球囊扩张#StollerML输尿管撕脱伤的判断•进镜困难、阻力大Tight•输尿管壁和镜身一起移动Stuck•无法进入上段输尿管•落空感、管腔消失Give•视野模糊•管壁通过输尿管口拉出膀胱Pop输尿管撕脱典型病例分析输尿管撕脱典型病例分析（全段）输尿管撕脱的手术处理原则和选择手术原则：1保护肾功2尽力保存肾脏3：及时发现、及早处理手术方式选择

5、：1：根据残余的可用输尿管的长度和位置2：根据肾单位的功能处理误区：1：二期处理2：单纯留置双J管3：单纯的输尿管吻合术手术方式修复位置优点缺点肾脏游离下降+上、中、A：可获得约4cm输尿管长度膀胱容量改变（尿频、反流）膀胱瓣代输尿管下段输尿B：膀胱通过悬吊、取肌瓣可修复绝大多数甚至术管撕脱是全段输尿管缺损C：解剖位置和组织相容性D：控反流、蠕动同源性回肠代输尿全段输尿A:可进行输尿管全段替代肠管自身的分泌、吸收管管撕脱B：双侧输尿管损伤泌尿系逆行感染C:无排尿功能障碍水电解质紊乱酸碱失衡D:无下尿路综合症肠道粘连梗阻自

6、体肾移植上段输尿A：恢复正常的肾功能和尿路连续性需要肾移植基础管撕脱B：无尿液反流输尿管坏死C：可解决长段输尿管缺损移植肾再灌注损伤大网膜修复+肾全段输尿A：可进行输尿管全段替代吻合口狭窄、坏死盂输尿管吻合+管撕脱B：恢复输尿管血供输尿管坏死输尿管膀胱吻合C:无肠道副作用无张力的输尿管下端输尿A：手术步骤简单适应范围局限膀胱吻合管B：损伤小输尿管缺血坏死输尿管蠕动消失输尿管狭窄、闭锁双侧回肠带输尿管图谱输尿管撕脱的手术处理的国内外差别输尿管撕脱的手术处理选择（国内）1:输尿管断裂时，应及早作输尿管断端吻合，缺损较长者可考

7、虑游离肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合，内支架引流6~8周。2:输尿管口黏膜撕脱<3cm时，双J管引流10~12周，加强抗炎治疗．必要时作第2次扩张。输尿管撕脱3~7cm时，可以作输尿管膀胱再植，膀胱瓣管输尿管吻合或肾脏游离下移输尿管膀胱吻合术。3:输尿管黏膜或全层撕脱>7cm时，可以考虑作肠管代输尿管或自体肾移植的方法。李逊、曾国华.输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会.[J]中华泌尿外科杂志.2004年6月第25卷第6期431~432输尿管撕脱的手术方式文献复习（国外）ChengguoGe,M.D.,*Qianshe

8、ngLi,M.D.,*LuofuWang,M.Detal.ManagementofCompleteUreteralAvulsionandLiteratureReview:AReportonFourCases.JEndourol.2011Feb;25(2):323-6.回肠代输尿管术概述1906年，由S