甲状腺结节中国指南

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1、2012年第39卷第17期中国肿瘤临床1249‘诊治指南·编者寄语近年来国内外甲状腺结节以及甲状腺癌的发病与收治人数不断攀升，甲状腺癌已经跨入最常见恶性肿瘤行列，迅速成为专业领域的关注焦点。就国内而言，对甲状腺癌的临床认知理念的不同尤其是对甲状腺结节诊治观念的巨大差异使二者的规范化治疗成为目前国内该学术领域最突出的问题并亟待完善。在此背景下，此《指南》的推出可谓学术意义深远，虽非第一部国内甲状腺癌专业指南(中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会甲状腺癌学组《分化型型甲状腺癌指南／2011年出版)，却为国内首部由四个专业学术团体共同组织合作完成之0-作，亦为先河。

2、该《指南》由国内该领域众多专家参与编写和审校，揽外科、内科、核医学以及肿瘤专家之协同经验，全面且充实。望能够成为此领域的重要指南，为推动国内学术规范起到积极的促进作用，也真诚希望各界同仁多提宝贵建议，适时修版。此次《中国肿瘤临床》编辑部率先大版面出版此指南，展示了该期刊编者对专业的关注支持和睿智把握，在此垂谢!《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》共同主编高明教授中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会doi：10．3969~．i

3、ssn．1000—8179．2012．17．001作。编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节前言和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～撰了这部目前4个学科均能够接受和认可的《指南》。7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌2个为20％～76％。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计545％～15％

4、。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高项问题条款，72项推荐条款。推荐条款标示推荐强的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升度。内容包括甲状腺结节的良恶性鉴别、细针穿刺高。甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法活检(FNAB)结果判定、甲状腺结节手术治疗的适应和甲状腺癌复发的监测等方面均缺乏共识和规范。证；分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺手术术式的选择和甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分受累淋巴结的处理、TNM分期和复发风险评估、碘泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床清甲治疗的适应证和具体方法、DTC转移的”碘清灶学科，是一个典型的跨

5、学科疾病。为了规范我国甲疗法、DTC的TSH抑制疗法、DTC复发的血清浓度状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈的监测等。率，2011年4月中华医学会内分泌学分会、中华医学编写委员会以2009年美国甲状腺学会(ATA)的会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本，中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲参考了2010年欧洲肿瘤内科学会(EsMO)《甲状腺癌状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。编撰工作诊治和随访指南》和2010年美国临床内分泌医师协历时1年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工20

6、12年第39卷第17期诊治指南1253甲状腺结节较常见。一般人群中通过触诊的检推荐1_2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水出率为3％～7％，借助高分辨率超声的检出率可高达平(推荐级别A)。20％～76％。推荐卜3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性(推荐级别F)。问题3．甲状腺结节的评估要点推荐卜4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评5％～15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌’。估中使用血清Ct检测(推荐级别1)。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量(qualityoflife，QOL)的影响和涉及的医疗花费也问题6．超声检查在甲

7、状腺结节评估中的作用有显著性差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方恶性鉴别。法。对触诊怀疑，或是在x线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或2一氟一2一脱氧一D一葡萄糖推荐卜1：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别(推(F—FDG)正电子发射断层成像(PET)检查中提示的荐级别A)。“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可问题4．甲状腺结节的临床表现证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、状腺功能异常时，可出

8、现相应的临床表现。部分患包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时者由于结节