兽医临床诊断学（卞建春）实习3心血管系统的临床检查

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1、实习三心血管系统的临床检查一、目的和要求1.练习心脏的临床检查法要求初步掌握心脏的视、触、叩、听诊的部位、方法及正常状态，区别第一与第二心音。2.练习动物脉搏的触诊要求了解不同动物脉搏触诊的部位、方法及正常状态。3.检査临床典型病例或听取异常心音录音的播放。4.了解动脉压和中心静脉压测定仪器的使用方法、正常值和注意事项。二、内容和方法（一）心脏的检査1.心搏动的视诊与触诊使欲检查动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分露出心区。检查者站在动物左侧方，视诊时，仔细观察左侧肘后心区被毛及胸壁的振动情况；视诊--般看不消楚，所以多用触

2、诊。触诊时，检查者一手（右手）放在动物的髻甲部，用另一手（左手）的手学，紧帖在动物的左侧肘后心区,注意感知胸壁的振动，主要判定其频率及强度。健康动物，随每次心室的收缩而引起左侧心区附近胸壁的轻微振动。英病理变化可表现为心搏动减弱或增强。但应注童排除生理性的减弱（如过肥）或增强（如运动后、兴奋、惊恐或消瘦）。图37马心脏叩诊法经路图33-2马的正常心浊音区1.追对浊音区2•相对浊音区2.心脏的叩诊按前面的方法保定，对大动物，应用锤板叩诊法；小动物可用指指叩诊法。按常规叩诊方法,沿肩胛骨后角向卞的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变

3、为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右的斜线，由心区向后上方叩诊（图3-1）,并标记由浊音变为消音的一点；连接两点所形成的弧线，即为心脏浊音区的后上界。健康动物心脏的叩诊区：马在左侧呈近似的不等边三角形，其顶点相当于第三肋间距肩关节水平线向下3〜4cm处；由该点向后下方引一弧线并止于第六肋骨下端，为其后上界（图3-2）o在心区反复地用较强和较弱的叩诊进行检査，根据产生的浊咅的区域，可判定9的心脏绝对浊咅区及相对浊音区。相对浊音区在绝对浊音区的后上方，呈带状，宽3〜4cm°牛则仅在左侧第三、第四肋间呈相对浊音区，且其范围较小。其病理变

4、化可表现为心脏叩诊浊音区的缩小或扩人，有时呈敏感反应（叩诊时回视、反抗）或叩诊时呈鼓音（如牛创伤性心包炎时）1.心音的听诊动物保定同前。一般用听诊器进行间接听诊。当需要辨别瓣膜口音的变化时，按下表部位确定其最佳听取点（表3-1）o听诊心音时，主要区别判断心音的频率、强度、性质及是否出现分裂、杂音或节律不齐。当心音过弱而听不清时，可使动物做短暂的运动，并在运动后听诊。表3-1各种家畜心音故强听取点二尖瓣口左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上第一心音三尖瓣口右侧第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平线上第二心音主动脉瓣口肺动脉瓣口左侧第4肋

5、间，眉关节左侧笫3肋间，胸廓下线下方1-2指处1/3的中央水平线下方1/3的小央水平线上同上右侧第4肋间，肋肯和肋软骨结合部稍卜•方同上左侧第3肋间，接近胸骨处同马左侧第4肋间右侧第3肋间同上左侧第3肋间左侧第3肋间左侧第4肋间，主动脉瓣右侧第3肋间.胸廓卞口的远下方图3-3马的各瓣號口心昔最性听取点W.启共节水平:竣（.主韵務口2.左房室口9肺前睬口4•右房宜口5.第5助问B.，心曲咅空健康动物的心音特点：马：第一心音的音调低，持续时间较长且音尾拖长；第二心音短促、清脆，且音尾突然停止。牛：黄牛一般较马的心音清晰，尤其第一心音明显，

6、但其第一心音持续时间较短；水牛及骆驼的心音则不如马清晰。猪：心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。犬、猫：心音比其他家畜强，正常时冇所谓“胎样心音”。胎样心音是指第一、二心音的强度一致，两心音之间的间隔与下一次心音之间的间隔时间几乎相等，因此难于区别第一、二心音。不过，在听诊时，触诊脉搏，与脉搏同时产生的声音为第一心音。区别笫一与第二心音时，除根据上述心音的特点外，第一心音产生于心室收缩期中，与心搏动，动脉脉搏同时出现；第二心音产生于心室舒张期，与心搏动、动脉脉搏出现时间不一致。心音的病理变化可表现为心率过快或徐缓、心音混浊、心音增强

7、或减弱、心音分裂或出现心杂音、心律不齐。（二）脉管的检查1.动脉血管检査大动物多检查颌外动脉和尾动脉；中、小动物则检查股动脉。颌外动脉和尾动脉的检査法见实习二。股动脉检查，检查者左手握住动物的一侧后肢的卜-部；右手的食指及小指放于股内侧的股动脉上，拇指放于腹内侧。检查时，除注意计算脉搏的频率外，还应判定脉搏的性质（大小、软硬、强弱及充盈状态与节律）。正常脉搏性质表现为：脉管冇一定的弹性，搏动的强度屮等，脉管内的血呈充盈适度，共节律表现为强弱一致，间隔均等。在病理情况下，脉搏可表现为：脉率的増多与减少，振幅过大（大脉）或过小（小脉），力

8、彊增强（强脉）或减弱（弱脉）；脉管壁松驰（软脉）或紧张（硕脉），脉管内血液过度充盈（实脉）或充盈不足（虚脉）。心律不齐则表现为间隔不等及人小不匀。1.浅在静脉的检查主要观察浅在静脉（如颈静脉、胸外静脉）的充盈状态及颈静脉