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1、双胎1胎死亡分析双胎1胎死亡分析病历资料患者，30岁，农民。因停经35+l周，双胎，右侧胎动消失8小时，于2006年3月18EI入院。现病史患者平素月经规律，停经40天出现恶心呕吐等早孕反应,同时测尿妊娠试验阳性，孕3个月时B超证实为双胎，孕4个多月出现胎动，孕期定期做产前检查。近2周出现下肢水肿，2天前当地医院测血压为130〜140/80〜100mmHg,尿蛋白(+),在当地卫生院住院，给予解痉降压治疗，并行B超检查，未见明显异常。1天前自觉胎儿躁动，入院前8小时病人自觉右侧胎儿胎动消失，检查只闻及1个胎心，B超证实右侧胎儿死亡，左侧胎儿
2、胎心好，病人转入我医院。既往史体健，否认有慢性病史，无特殊嗜好，家族中无遗传病史。月经15岁初潮，周期4/28天，28岁结婚，孕2产0,1年前人工流产1次。丈夫体健，血型A型。查体T36.8°C,P88次/分，R18次/分，BP135/95mmHgo发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及，而色红润，双肺未闻及千湿啰音，心率88次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部市极度膨大妊娠子宫占据，水肿(++)。产科检查腹围110cm,宫高46cm,胎位LSA、R0A,先露为臀，胎心右侧头位胎儿无胎心，左侧臀位胎心率140次/分，无宫缩，宫口未开
3、，未破水，骨盆内外测量无异常。实验室检查血常规：Hb108g/L,WBC9.7X109/L,NO.78,L0.22,PLY150X109/Lo尿常规:尿蛋白(+),比重1.015o血型：A型。NST：监护示无反应型，评2分，仅胎心基线在150bpmoB超示:双胎LSA、ROA位，头位胎儿胎心消失,双顶径分别为8.1cm和8.7cm,均为男性，胎盘1个，附于底后壁，羊水指数&6cm,存活儿生物物理评分为4分。入院诊断①宫内孕孕2产0,孕35+l周；②双胎：③LSA、ROA；④乙孩死胎；⑤甲孩胎儿窘迫
4、；⑥中度妊高征；⑦双胎输血综合征？入院后诊治情况考虑双胎已过34周，1胎儿死亡，另1胎儿已有宫内窘迫，且有单卵双胎Z可能，争得家属同意后，入院1小时内即行剖宫产术。术中见：乙孩（死胎）ROA位，羊水绿，量约300ml,脐带长26cm,距脐带跟部5cm扭转，体重2100g；甲孩LSA位，羊水过多约2500ml,羊水绿，体重为24000g,出生Apgar评分3分，行气管插管，5分钟后4分，10分钟后6分，全身苍口，转入新生儿科治疗。新生儿急查，Hb55g/L,RBC1.78X1012L,血型A型。给予输血等治疗，终因重度窒息、重度贫血，出生20
5、小吋后死于呼吸循环衰竭。两胎盘融为1个，面积相差不多，两羊膜囊之间胎膜为3层，两胎儿均为男性，为单卵单绒毛膜双羊膜双胎。最后诊断①宫内孕孕2产2孕35+l周，产褥期；②单卵双胎；③LSA、ROA；④乙孩死胎：⑤甲孩胎儿窘迫；⑥甲孩新生儿重度窒息、死亡；⑦双胎输血综合征；⑧中度妊高征；③甲孩脐带过短。讨论对存活儿及母体的影响早期妊娠的1胎死亡后可出现少量阴道出血等先兆流产症状，随后双胎之一消失，成为“隐匿双胎”，对存活胎儿及母体影响不大，通常预后良好。在妊娠3〜4个月时胎儿死亡，因其躯干诡未骨化，组织水分和羊水被吸收后，被存活儿挤压成“纸样儿
6、”。孕12周之后发生1胎死亡者，对存活儿及母体多可造成一定影响。对存活儿的影响①神经系统和肾脏的损害：此种损害最为严重,包括脑和肾囊性改变、大脑萎缩及大脑麻痹性四肢瘫痪。此种损害，尤其是脑和肾囊性变，多发生在1胎死后不久，故称为“急性损害”，而冃儿乎全部发生在单绒毛膜双胎中。②宫内生长受限、死仁本例为单卵双胎，1胎死亡后，另一儿迅速受到影响，发生重度贫血，胎儿窘迫。对母体影响1胎发生死亡后，坏死变性的组织、羊水屮的凝血活酶，可进入母体血循环，发生弥散性血管内凝血，形成死胎稽留综合征。一旦发生，后果严重。发生时间通常在1胎儿死亡4周后。但近期国内外数篇报道，认为双
7、胎中1胎死匸后很少或儿乎不影响母体的凝血功能。处理双胎之1胎死亡后的处理与胎儿死亡吋间有关。孕早期B超发现双胎Z1胎囊消失后，另1胎儿正常发育者可继续妊娠。孕中期胎儿死亡后，胎儿说未完全骨化，羊水、组织可以吸收，死胎可成为纸样儿，生存儿有发生某些异常的危险。孕晚期死亡对生存儿的影响最为严重,尤其是单卵双胎，自确诊Z吋起最好尽早终止妊娠。明确双胎类型在孕晚期发现1胎死亡后，要尽快明确双胎类型以及绒毛膜与羊膜囊的类型，因为并发症多发生于单卵双胎，尤其是单绒毛膜及单羊膜囊双胎屮。如能在妊娠20周前鉴别出双胎的类型有利于预测此并发症发生，并可进行有目的的干预。鉴别方法主
8、要依靠B超，下列情况提示
