三级中医医院评审培训—护理ppt课件

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1、李平2018年3月17日《三级中医医院评审专家手册（2018年版）》护理部分解析指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系有（）无（）按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确是（）否（）对各层次护理管理者进行考核有（）无（）人员1知晓（）不知晓（）人员2知晓（）不知晓（）1.管理体系不健全，扣1分；2.未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；3.未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分；4.人员不知晓，每人扣0.3分。2第一部分中医药服务功能第六章中医护理

2、（60）检查要点1.护理组织管理体系结构图2.护理管理岗位配置（1）全院护理管理人员、护士分布表（2）医院开放床位数统计表3.层次护理管理岗位职责4.各层次护理管理者进行考核（1）护理部有护理目标管理制度（2）各年度护理目标管理方案（3）各层次护理管理岗位职责考核标准（4）各层次岗位职责考核原始记录5.护理管理人员熟悉本岗位职责参考依据：1.关于《加强中医护理工作的意见》（国中医药医政发〔2013〕42号）2.关于《实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30号）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.2护理垂直管理体

3、系建立（）未建立（）相关工作方案有（）无（）未建立护理垂直管理体系或无工作方案，不得分。2检查要点1.护理垂直管理体系结构图2.护理垂直管理工作方案（包含人员管理、激励机制、人才培养等要点）参考依据：1.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知（卫医政发〔2010〕108号）2.关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（国卫办医发〔2015〕15号）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.3护理管理部门的职能明确（）不明确（）主管院长职责明确（）不明确（）护理部主任（总护士长）职责明确（）不明确（）科护士长职责明确（）

4、不明确（）护士长职责明确（）不明确（）人员1知晓（）不知晓（）人员2知晓（）不知晓（）人员3知晓（）不知晓（）1.护理管理部门的职能不明确，扣1分；2.主管院长、护理部主任、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣0.5分；3.人员不知晓，每人扣0.3分。2检查要点1.护理管理部门职能2.护理管理人员工作职责3.护理管理人员知晓职能职责参考依据：1.关于印发《中医医院中医护理工作指南（试行）的通知》（国中医药医政发〔2010〕36号）2.关于《加强中医护理工作的意见》（国中医药医政发〔2013〕42号）3.关于进一步深化优质护理、改善护理服务

5、的通知（国卫办医发〔2015〕15号）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.4医院年度工作计划中有中医护理工作的计划和措施有（）无（）措施1落实()未落实（）落实不到位（）措施2落实()未落实（）落实不到位（）、有效的原始资料有（）无（）1.无相关计划和措施，不得分；2.措施未落实，或落实不到位，每项扣1分;3.缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。2检查要点1.查阅评审周期内医院年度工作计划中是否有中医护理工作的计划和措施2.抽查2项措施落实情况（1）医院计划和总结是否相互对应（2）医院计划总结与护理部工作计划总结是否对应3.措施

6、落实有效证据的原始资料指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.5建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。会议记录有（）无（）协调机制落实到位（）不到位（）有效的原始资料有（）无（）1.无会议记录，不得分；2.协调机制落实不到位，扣1分;3.缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。2检查要点1.中医护理工作沟通协调制度2.评审周期内中医护理工作协调会记录3.落实的有效证据的原始资料参考依据：1.关于印发《中医医院中医护理工作指南（试行）》的通知（国中医药医政发〔2010〕36号）

7、2.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知（卫医政发〔2010〕108号）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.2.1病房护理人员总数（），医院开放床位数（）病房护理人员总数与医院实际开放床位数的比例为(：)抽查病区1：在岗护士人数（），实际开放床位数（）比例（）抽查病区2：在岗护士人数（），实际开放床位数（）比例（）特殊护理单元专科护士资质：护士1符合（）不符合（）护士2符合（）不符合（）护士3符合（）不符合（）1.提供全院护士人员名册及护理单元人员信息，随机抽查2病区，并抽查近3个月护理人员排班表。3.抽查3个特殊

8、护理单元专科护士资质的证明材料。4.病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，扣3分；5.特殊护理单元专科护士资质不符合要求,每人扣1分。5检查要点1.护患比（1）全院护士人员名册