肺部多种疾病地诊治

《肺部多种疾病地诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、实用肺部多种疾病的诊治肺炎球菌肺炎【概述】：是由肺炎球菌所引起，占医院外获得性肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战，高热，胸痛，咳嗽，和血痰等症状。【诊断要点】：1．病史：常有受凉，淋雨，疲劳史。2．症状及体征：起病多急骤，有高热、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰，可有肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，食欲差；急性热病容，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓运动减弱，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。3．辅助检查：血常规示白细胞增高（10-30）X109/L,中性粒细胞多在80%以上。痰培养在24-4

2、8小时可确定病原体X线检查见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，弥漫性、斑片状浸润。文档实用【诊断依据】：根据典型症状、体征及胸部X线检查。【鉴别诊断】：1．干酪性肺炎：结核常有低热、盗汗、乏力，痰中易找到结核菌，病变多在肺尖，普通抗菌素治疗无效。2．其它病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎临床表现较重；革兰氏阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病者；病毒和支原体肺炎一般病情轻，白细胞无明显增加，血液免疫学试验有重要诊断意义。3．急性肺脓肿：可出现大量脓臭痰，X线可见脓腔和液平。4．肺癌：少数周围型肺癌X线影像颇似肺炎，但一般不发热或低热，白细胞不高，痰中可找

3、到癌细胞；肺癌可伴发阻塞性肺炎，但抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显。【治疗原则】：1.支持疗法：卧床休息，注意营养摄入，鼓励饮水，止痛，吸氧。2.抗菌药物治疗：青霉素G为首选。轻者，80万uBid.im,稍重，240-480uq6hivdrip.,重者，每日1000万u–3000万u,均分4次静脉滴注。【转归标准】：1．痊愈：体温正常三天以上，症状基本消失，白细胞正常。文档实用2．好转：体温下降，症状改善，白细胞逐渐降低。3．加重：应用抗菌素三天后体温无下降或持续上升，症状加重。【危重症】：1．并发症的诊断和处理:用适当抗菌药物后，高热一般在数日内渐降。体温再升

4、或3天后仍不退者，应考虑肺外感染，如脓胸。应做X线及胸液检查，排脓。2．感染性休克治疗：加大抗生素剂量，抗休克及纠正代谢紊乱。支原体肺炎【概述】：系由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，常伴有咽炎、气管-支气管炎，为极常见的呼吸道感染性疾病。【诊断要点】：1．文档实用症状及体征：起病较缓，多数患者出现咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠乏力和纳差等。发热一般在38度左右，偶可达39度。咳嗽为本病的突出症状，常为阵发性刺激呛咳，无痰或偶有少量粘液痰。体检可见咽部充血，胸部异常体征少，约半数可闻及干湿罗音。1．辅助检查：血常规示白细胞总数正常或轻度升高，细胞分类正常。支原体抗体效价为1：

5、80以上X线检查见早期呈细网状，以后融合成片状影。约半数以上病例呈多发性小叶性分布。【诊断依据】：根据典症状、体征和实验室检查尤其是支原体抗体可作出诊断。【鉴别诊断】：1．病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出，确诊有赖于病原学检查。2．军团菌肺炎：病情较重，可伴全身毒血症状，白细胞增高，支气管分泌物、胸液可检出病原菌，血清间接荧光抗体试验，滴度上升4倍（至1：128）3．肺结核：结核常有低热、盗汗、乏力，痰中易找到结核菌，病变多在肺尖，普通抗菌素治疗无效。【治疗原则】：选用大环内酯类抗菌素，常用红霉素每日1.0-2.

6、0g，口服，分4次给药。文档实用【转归标准】：1．痊愈：体温正常三天以上，症状基本消失。2．好转：体温下降，症状改善。3．加重：应用抗菌素三天后体温无下降或持续上升，症状加重。肺脓肿【概述文档实用】：是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染。早期为化脓性肺炎，即而坏死、液化、脓肿形成。临床上有高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，X线显示含气液平为其特征。多发生于壮年，男多于女。自抗生素应用以来，发病率已显著降低。【诊断要点】：1．症状及体征：起病急骤，有高热、寒战，体温可高达39-40度。伴粘液痰或粘液脓痰，患侧胸部疼痛，精神不振，食欲差；约1-2周后，咳嗽加剧，咳出大量脓痰，每日

7、可达300-500ml,有腥臭味；体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎性渗出，叩诊浊音或实音，语颤及呼吸音增强，可闻湿罗音。1．辅助检查：血常规示白细胞增高（20-30）X109/L,中性粒细胞多在80%-90%以上。痰涂片及痰培养可确定病原体。X线检查早期见大片浓密模糊炎性浸润阴影，脓肿形成并咳出脓液后，可出现空洞，内有液平。【诊断依据】：根据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史，急性发作的高热、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现，结合白细胞总数和中性粒细胞增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平