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1、他汀预防卒中新进展﹑新证据NEnglJMed355;6august10,2006神经科医生不得不伸出脑袋，从心血管同行的肩膀后面去看他们的临床试验结果，有慢性颈椎疲劳的危险！！他汀预防卒中，频添新证他汀稳定﹑逆转斑块TWINS他汀预防用药可改善患者卒中预后卒中发生后中断他汀治疗预后差他汀安全性SEARCH他汀稳定﹑逆转斑块新证据：TWINSGAIN(2001)ASAP(2001)ARBITER-1(2002)ESTABLISH(2004)REVERSAL(2004)1.ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1
2、061-1068.2.NissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080.3.SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.4.SmildeTJ,etal.Lancet2001;357:577–81;6.TaylorAJ,etal.Circulation.2002;106:2055-2060;5.HirayamaA,,etai.CircJ.2009Feb18新证据TWINS(2008)双重检测手段支持他汀稳定逆转斑块+既往证据TWINS检测他汀对斑块的影响LDL-C≧100mg/dL阿托伐他汀2
3、0mg/d阿托伐他汀78周2周治疗前4周洗脱期治疗80周LDL-C＜100mg/dL阿托伐他汀10mg/d血管内镜血管内超声28周基线检测80周血管内镜和血管内超声检测血管内镜和血管内超声检测10mg/day阿托伐他汀可稳定和逆转冠脉斑块——来自TWINS研究的结果按入选标准筛选试验对象获得知情同意药物治疗前评估80周血管内镜和血管内超声检测HirayamaA,,etai.CircJ.2009Feb18TWINSLDL-C的下降基线28周80周146.285.787.9与基线相比，LDL-C降低40%mg/dL200150100500Hirayama
4、A,,etai.CircJ.2009Feb181.01.11.21.31.41.51.60-5-10-15-2080周P<0.001NS基线28周P<0.001P<0.001斑块体积改变百分比%血管内镜评分TWINS治疗后血管内镜评分和斑块体积改变P<0.001P<0.001结论：早期、长期使用阿托伐他汀，对于稳定、逆转斑块是必需的，且最终降低心血管事件。HirayamaA,,etai.CircJ.2009Feb18他汀预防卒中，频添新证他汀稳定﹑逆转斑块TWINS他汀预防用药可改善患者卒中预后卒中发生后中断他汀治疗预后差他汀安全性SEARCH卒中发
5、生前使用他汀，改善患者预后（一）PriorStatinUseMayBeAssiciatedWithImprovedStrokeOutcomeAfterTissuePlasminogenActivatorStroke.2007;38:1076-1078既往服用他汀者， 卒中溶栓治疗后预后良好的几率更高54%(N=15)36%(N=43)0204060既往使用他汀（N=26）既往未使用他汀（N=119）研究入选大脑中动脉闭塞导致卒中的患者n=145，发病3小时内接受溶栓治疗使用mRS评分评估卒中3个月后的预后，mRS≤2示预后良好发生卒中后预后良好的人数
6、百分比(%)Alvarez-SabínJ,etal.Stroke.2007Mar;38(3):1076-8预先使用他汀——改善卒中溶栓预后的唯一措施Alvarez-SabínJ,etal.Stroke.2007Mar;38(3):1076-8EffectofpretreatmentwithstatinsontheseverityofacuteischemiccerebrovasculareventsJNeurolSci.2004;221:5-10卒中发生前使用他汀，改善患者预后（二）P=0.004既往服用他汀， 发生严重卒中的几率显著降低缺血性卒中/
7、TIA患者n=1691，之前服用他汀者n=152；卒中发生1周后行mRS评分，来评估卒中严重程度14%(N=231)6%(N=9)051015所有人群（N=1691）使用他汀（N=152）mRS≥5的人数百分比(%)GreiseneggerS,etal.JNeurolSci.2004;221:5-10尤其是既往服用他汀的DM患者, 发生卒中的严重程度较未服用他汀者更低GreiseneggerS,etal.JNeurolSci.2004;221:5-10100%(N=55)84%(N=290)16%(N=55)020406080100mRS5-6（重度
8、/致死性卒中）mRS0-4（轻/中度卒中）DM使用他汀DM未使用他汀发生卒中事件的人数百分比(%)其中糖尿病
