急性跟腱断裂循证临床诊疗指南设计发布

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1、实用《中国医师协会骨科医师分会循证临床指南》与大家见面了，本指南将为中国骨科医师揭开规范诊疗新篇章，骨科各专业将有数十本，长期成系列发布，填补国内骨科循证临床指南的空白。循证临床指南是在广泛收集临床证据的基础上，按照循证医学的方法制定出的一组临床指导意见，有很强的科学性和有效性。因其客观性和有效性，较专家共识性指南，推荐等级更高，更具说服力，目前国际上循证医学指南已经渐成主流。中国医师协会骨科医师分会开启里程碑式的工作，汇聚业内专家，进行指南编写，在广泛收集已发表的骨科特定疾病文献的临床证据基础上，按照循证医学的方法制定出的该疾病的一组临床诊疗指导意见。指南将成系列的长期

2、制定，并定期修订。中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会的《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》编辑委员会经过数十名编辑委员会查正文献、分析，外围评阅专家组对内容进行严格审核，编辑审核秘书组近一年的共同努力下，完成了《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》。该指南以大量国内外研究结果为依据，遵循循证医学指南的制定规范，参考国外同类型指南的内容，科学的分析了急性跟腱断裂的治疗方法和临床疗效，形式规范，内容客观，语言精练，逻辑严谨，表达清晰，具有较好的临床指导意义，适合推广使用。文档实用本次指南分系列发布，与《中华外科杂志》合作，目前发布为刊登杂志简版，全文将在中国医师协会骨科医师分会

3、继续教育平台“唯医网”与大家见面，敬请期待。以下为《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》简版全文：跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂指各种原因导致的跟腱组织连续性中断，是一种常见的肌腱损伤类型，好发于男性运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人。根据受伤时间，跟腱断裂分为急性、亚急性和慢性跟腱断裂，急性跟腱断裂指损伤在2周内的跟腱断裂；根据断裂的程度，分为不完全断裂和完全断裂；根据断端是否与外界相通，分为开放性断裂和闭合性断裂。本指南所指的急性跟腱

4、断裂仅限于发生在跟腱中段附近的闭合性、完全性断裂。美国骨科医师协会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS）2009年12月4日发布了《急性跟腱断裂诊疗指南》，至今已有5年余。该指南对于规范急性跟腱断裂的诊疗意义重大。但由于循证临床指南的固有特性，决定了应对其进行定期修订。与此同时，我国急性跟腱断裂的诊疗水平参差不齐，临床工作的诊疗行为有待规范。因此，中国医师协会骨科医师分会（ChineseAssociationofOrthopaedicSurgeons，CAOS）参照AAOS发布的指南和检索近5年的相关文献，结合我国临床工作实

5、际情况，特制定本指南。文档实用一、方法工作组人员首先详细研读AAOS在2009年发布的《急性跟腱断裂诊疗指南》内容，如文献纳入标准、结果分析、文献检索、数据提取、确定文献的证据级别、推荐条目强度分级的具体确定方法和过程，结合CAOS的相关要求，拟定工作计划。（一）检索方法我们检索的英文数据库是PubMed，检索的时间范围为2009年6月1日至2015年2月28日；检索两个中文数据库：中国生物医学文献数据库和维普中文科技期刊数据库，包含检索时间范围内的所有文献。在核心专家组的建议下，本指南添加了3个推荐条目，并对这3个条目进行了相关检索。检索获得文献1093篇。（二）文献筛

6、选文档实用整个文献筛选过程包括3个阶段：题目排除、摘要排除、全文排除。其中题目排除阶段排除155篇，纳入938篇，摘要排除阶段排除642篇，纳入296篇，全文排除阶段排除273篇，最后纳入全文23篇。（三）文献结果分析和证据级别分级为了确保所获得的结果来源于文献，而不是作者的主观结论，我们对纳入的文献进行了数据提取，提取方法和内容与AAOS的方法一致。1篇文献中常报道多个结果，我们提取文献中能直接反映干预措施效果的“患者来源的结果”，如疼痛和生活质量。如果没有患者来源的结果，则采用“替代结果”，即能反映患者感觉、功能等情况的其他实验室和辅助检查数据。完成随访人数的比例会影

7、响文献的证据分级。我们评估的是每个研究中不同时间点上每个结果的证据质量，而非简单评估该研究的整体证据质量。我们参照GradingofRecommendations，Assessment，Development，andEvaluation（GRADE）工作组和其他工作组的相关方法来评估研究证据的质量。文档实用结合研究设计和其他证据特征综合判定研究的证据级别（表1），使我们确定的证据质量级别更符合真实情况。结合证据级别和质量能明确一个研究结果的可信度。因此，我们将Ⅰ级证据描述为该研究结果的可信度高，而Ⅱ、Ⅲ级表示该研究结果的可信度