休克（2008）(背景变化）(7版教材）.PPT

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1、第八章休克(Shock)主要内容★休克典型临床表现及现代概念、病因及分类★休克的发展过程和发病机制★休克时各器官系统功能变化★多器官功能障碍综合征(MODS)★休克和MODS防治的病理生理学基础休克一.休克的典型临床表现面色苍白或紫绀皮肤湿冷脉搏细速血压下降、脉压减小少尿或无尿神志淡漠、反应迟钝昏迷第一节概述人类对休克的认识：1743年:法国LeDren首次使用Shock一词1895年:Warren对休克病人症状经典描述20世纪初:认为血压下降是休克的关键60年代:微循环80年代后:休克细胞及分子水平的研究历史回顾整体（

2、19世纪末）：外周循环衰竭、Bp组织（20世纪60年代）：微循环学说细胞、分子（21世纪）：细胞、体液因子Historyofshock多病因、多发病环节、多体液因素参与,以机体循环功能紊乱,尤其是微循环功能障碍、组织细胞灌注不足为主要特征,并可导致器官功能障碍或衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程二.休克的现代概念Hemorrhagicshock(失血性休克)Burnshock(烧伤性休克)Traumaticshock(创伤性休克)Infectiousshock(感染性休克)Allergicshock(过敏

3、性休克)Cardiogenicshock(心源性休克)Neurogenicshock(神经源性休克)三.休克的病因及分类㈠按原因分类:（1）失血与失液性休克1.急性大失血快速出血超过全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血2.体液大量丧失剧烈呕吐.严重腹泻.大汗（2）创伤性休克见于严重创伤失血疼痛（3）烧伤性休克大面积烧伤1.体液大量丧失（早期）2.继发感染败血症（晚期）（4）感染性休克是在感染败血症基础上发生的休克（5）心源性休克急性心功能障碍，如严重心肌梗死，心律失常等。（6）过敏性休克是以微血管扩张通透性增高

4、为特点的休克，属I型变态反应（7）神经源性休克剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤血管运动中枢抑制（二）休克发生的起始环节有效循环血量足够血容量正常心泵功能正常血管舒缩☆Hypovolemicshock(低血容量性休克)☆Cardiogenicshock(心源性休克)☆Vasogenicshock(血管源性休克)按休克发生的起始环节失血烧伤创伤血容量急剧减少1、低血容量性休克心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵功能障碍2、心源性休克感染过敏剧痛血管容积增加3、血管源性休克（三）按血液动力学特征分类:1.低动力型休克(低排高阻型，冷性

5、休克)2.高动力型休克(高排低阻型，温性休克)3.低排低阻休克心输出量外周血管阻力脉压动脉血压皮肤血管高排低阻型休克稍下降扩张低排高阻型休克稍下降收缩低排低阻性休克明显下降扩张（三）按血液动力学特征分类:㈠微循环结构、功能、调节四、正常微循环的结构、功能、调节及影响微循环灌流量的主要因素1.微循环结构前闸门毛细血管前括约肌总闸门微动脉后微动脉毛细血管前阻力灌入毛细血管后阻力微静脉后闸门流出2.微循环的功能阻力血管：参与调整全身血压和血液分配交换血管：血管内外物质交换容量血管：参与调整回心血量3.微循环的调节（1）神经调节

6、：（2）体液调节局部缩管物质：儿茶酚胺（前阻力血管反应性强，后阻力血管反应性弱）、血管紧张素Ⅱ、内皮素等局部扩管物质：组胺、激肽、乳酸（前阻力血管对酸中毒的耐受性弱、后阻力血管对酸中毒的耐受性强）、腺苷、前列环素、NO等局部代谢产物聚积局部代谢产物被稀释或冲走Cap前括约肌与后微A收缩Cap前括约肌与后微A舒张Cap灌流的局部反馈调节示意图真Cap网血流平滑肌对缩血管物质反应性平滑肌对缩血管物质反应性真Cap网血流㈡影响微循环灌流的主要因素:1.微循环灌注压（心输出量，外周血管阻力）2.微循环血流阻力前阻力后阻力血液流动

7、阻力(血流变学)第二节休克的发生发展过程及发病机制微循环缺血期（休克早期）ischemicanoxiaphase微循环淤血期（休克期）stagnantanoxiaphase微循环衰竭期（休克晚期）Vasofailurephase一、休克的发生发展过程少灌少流，灌少于流（一）休克早期微循环变化少灌少流，灌少于流微循环缺血期(休克早期、休克代偿期)1.微循环变化及组织灌流：⑴前阻力↑↑＞后阻力↑，灌↓↓＜流↓→微循环缺血缺氧。⑵开放的Cap数↓，真Cap网关闭直捷通路，动静脉吻合支开放有效灌流量不足⑶微血流异常:线粒→线粒流

8、→粒流→齿轮状运动。2.微循环障碍的机制⑴交感一肾上腺髓质系统强烈兴奋→血浆儿茶酚胺浓度明显↑⑵体内缩血管物质产生、释放↑:①激活RAA系统→血管紧张素Ⅱ浓度↑,②ADH分泌↑③心肌抑制因子(MDF)形成，④儿茶酚胺，内毒素等刺激血小板→合成、释放更多的TXA2(血栓素A2)⑤其它：内皮素，尾加压素,白三烯等。维持动