儿童免疫与预防

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时间:2019-10-29

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1、学校(幼儿园)儿童的免疫预防南京市疾病预防控制中心丁筱竹主要内容一、学校(幼儿园)儿童常见的呼吸道传染病介绍二、以免疫预防为主导的综合预防措施三、入学入托儿童查验预防接种证工作要求学校传染病的流行特点1、学校易感者密度高。人群集中;年龄特点;2、传染源容易进入学校学生来自四面八方,传染源可从社会每个角落进入学校3、传染途径易实现学生室内活动多,接触密切,冬春季开门窗通风时间短,室内温度和相对湿度较低,病原体(病毒)存活时间较长,从而增加了感染机会。4、学校卫生设施状况和卫生制度执行情况,学生的卫

2、生习惯等等,对学校传染病的发生和流行的影响学校(幼儿园)儿童常见的 呼吸道传染病介绍呼吸道传染病的特点:易传播(通过空气、飞沫、灰尘);传播快;人群普遍易感;季节性(冬春多见);周期性等青少年、儿童易发的呼吸道传染病包括麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、流脑、流感、猩红热等。麻疹的临床(1)潜伏期10-12天,前驱期2-4天临床特征高热咳嗽,流涕,眼结膜炎柯氏斑(Koplik氏斑,口腔粘膜斑)全身皮肤斑丘疹。麻疹的临床(2)皮疹前驱期2-4天开始出现首先在耳后发际出现,渐及前额、面、颈、躯干、四肢,最后

3、达手掌足底,自上而下地逐渐散布全身,2~5d达高峰。初为细小淡红色斑丘疹,散在分布,随即增多,呈鲜红色,以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹,疹间皮肤正常。皮疹出齐达高峰时,全身毒血症症状加重,体温升高可至40℃持续5-6天消退次序与出疹次序相同,一般在退热后2~3d内全部退去,遗留浅褐色斑痕,再经1~2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑麻疹的临床(3)并发症:小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症肺炎:是最常见的并发症,麻疹死亡的主要原因(90%)

4、原发:麻疹病毒所致巨细胞肺炎继发:金葡、流感杆菌、腺病毒等中耳炎,乳突炎:听力减退,可致耳聋或聋哑病喉炎:易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎(青光眼):失明肠炎(腹泻)–严重脱水脑炎(1:1000):麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎SSPE(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并发症肺炎角膜炎(青光眼)肠炎(严重脱水)脑炎风疹(一) —后天获得性感染表现一种轻型疹病。其临床症状轻微,以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。潜伏期12-14天,出现头痛、咳嗽、咽痛等症状,之后

5、面部首先出现浅红色斑丘疹,迅速遍及全身,风疹皮疹比麻疹轻微且不融合。并发症:不常见,但成人比儿童多见,常出现关节痛和关节炎。其它症状包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。风疹(二) —先天性风疹综合征(CRS)妊娠妇女感染风疹病毒导致临床类型婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型,可从身体不同部位分离出病毒,2~3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等。婴儿生长正常型,但长期排毒,入学可发现听力障碍。麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻疹风疹传染源病人病人传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、

6、眼睛等的分泌物中,通过飞沫传播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中,通过飞沫传播。易感人群儿童易发,特别是学前儿童。儿童易发,特别是学前儿童。多发季节流行于冬春二季,其他季节散发一年四季均可发病,以冬春季为主。潜伏期1-2周2-3周临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。类似轻形麻疹。鉴别诊断麻疹柯氏斑风疹全身症状轻,先见于面部很快波及躯干,四肢远端稀少。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。流行性腮腺炎腮腺炎的潜伏期为14~25d,平均为18d。多数病例

7、无前驱期症状,少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、结合膜炎、咽炎,偶而出现脑膜刺激症状。多数病例起病急,发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不适,1-2d后出现腮腺肿痛,体温可升高到39~40℃,成人症状重于儿童。腮腺肿大以耳垂为中心向前后下方肿大,咀嚼和吃酸性食物时更甚。可有发热,但无化脓症象,病程10~14d。不典型病例可始终无腮腺肿大,而单纯以睾丸炎、脑膜炎的症状出现,也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。流行性腮腺炎的临床特征儿童腮腺炎:可伴随其他组织的炎症。70%的病人两侧腮腺均可被累及。疾病初

8、期出现发热和全身不适,很快伴有牙关紧闭及下颌角疼痛。24小时左右腮腺开始肿胀,下腭角下面的凹陷处饱满,肿胀覆盖整个下颌支。流行性腮腺炎的并发症1、脑膜炎;多数患者无临床症状,约15%临床症状者表现为脑膜炎症状(头痛、颈项强直)。这种并发症的危险成人大于儿童,男童多于女童(3:1)这些病例缺乏腮腺炎特有症状。2、睾丸炎:青春后期男性极为普遍,发生率可达20-50%,50%具有不同程度的睾丸萎缩,但不育症罕见;3、卵巢炎:青春后期女性发病率约5%4、耳聋:是儿童获得性耳聋的主要原因,发生率占1/20

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