08-尿的生成和排出

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1、第八章尿的生成和排出FormationandExcretionofUrine第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的基本功能1、尿生成（排泄）：清除代谢终末产物、多余物质、异物（药物）等调节水和电解质平衡、体液渗透压、体液量和电解质浓度、酸碱平衡正常人尿量1-2L＞2500ml→多尿（失水）＜500ml→少尿（终产物堆积）＜100ml→无尿（尿中毒）2.生成活性物质reninEPO1,25-(OH)2-D3PGskinins(激肽)二、结构特征肾单位nephron球旁器juxtaglomerularapparatus肾小球(毛细血管球)肾小体肾小

2、囊（脏层、囊腔、壁层）近曲小管肾单位　近端小管髓袢降支粗段髓袢降支细段肾小管髓袢细段髓袢髓袢升支细段肾的微细结构髓袢升支粗段远端小管远曲小管集合管球旁细胞（juxtaglomerularcells）：合成分泌肾素（renin）。致密斑（maculadensa）：感受小管液中Na+浓度的变化，调节肾素的释放。球外系膜细胞（extraglomerularmesangialcells）:具收缩和吞噬功能。皮质肾单位近髓肾单位三、肾血流量及其调节（一）肾血流量1、血流量大:约占心输出量1/4,1200ml/min/双肾肾400ml>肝100ml>脑5

3、7ml/分/100g2、肾内血流分配不均:皮质层94%外髓5%内髓<1%3、两次形成毛细血管网①肾小球毛细血管网压力高滤过②管周围毛细血管网压力低血浆胶渗压高利于重吸收肾小球毛细血管较高的原因：1.入球小动脉粗短，阻力小2.毛细血管直接发出，流入容易3.出球小动脉细长，阻力大（二）肾血流量的调节机制：肌源学说（myogenictheory）1、自身调节(autoregulation)血压在80-160mmHg变化时Q不变管-球反馈(tubuloglomerularfeedback,TGF)当一个肾单位的肾小管内液体流量发生改变时，可通过反馈方

4、式改变该肾单位的肾小球滤过率，使流经肾小管远端部分的小管液成份仅能在较小范围内变动.生理意义：当心血管功能发生变化时可使肾血流量与泌尿机能相适应，有利于维持肾小球滤过功能的相对稳定。2、神经和体液调节肾交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量减少;肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素等能使血管收缩，肾血流量减少。前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽舒张肾血管，肾血流量增加。安静时在一般的血压变化范围内，主要靠自身调节,保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。在应急情况下，通过神经体液调节肾血管收缩,全身血流重新分配，血液分配到脑、心脏

5、等重要器官。第二节肾小球的滤过功能尿生成过程ProcessofUrineFormation原尿的生成－－肾小球的滤过作用Glomerularfiltration终尿的生成－－肾小管、集合管的重吸收和分泌Tubularreabsorptionandsecretion一、肾小球的滤过作用Glomerularfiltration肾小球的滤过作用Glomerularfiltration指标肾小球滤过率glomerularfiltrationrateGFR滤过分数filtrationfractionFF滤过（filtation）：压差驱动的液体穿膜运动

6、原尿是血浆的超滤液（滤除血细胞和血浆大分子蛋白质）肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）S=1.73m2的正常成年人GFR=125ml/min一昼夜滤出的原尿量=125ml/min×60min×24=180L（一）衡量肾小球滤过能力的指标：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。GFR与体表面积(S)有关滤过分数（filtrationfractionFF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。FF=GFR/RPF=125/660×100%=19%流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。有效滤过

7、压滤过率大小取决于滤过系数(二）滤过的结构基础------滤过膜结构：1.内皮细胞：窗孔直径70-90nm，带负电荷2.基膜：水合凝胶构成的微纤维网结构,直径2-8nm的多角形网孔,带负电荷3.肾小囊脏层上皮细胞：滤过裂隙(filtrationslit),其表面覆盖滤过裂隙膜，有直径4-11nm小孔，最后一道屏障分子大小的滤器电学滤器（三）决定和影响滤过的因素1、滤过的动力—有效滤过压（effectivefiltrationpressure，EFP）EFP=PGC－（πGC＋PBS）PGC：肾小球毛细血管血压glomerularcapilla

8、rypressureπGC：血浆胶体渗透压plasmacolloidosmoticpressurePBS：肾小囊内压pressureinBowman’scapsul