老年多发性骨髓瘤体能状态和生存质量评估.pdf

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1、老年多发性骨髓瘤患者的体能状态与生存质量评估第二军医大学长征医院血液科全军骨髓瘤与淋巴瘤疾病中心侯健概述•现状与挑战•治疗前评估•体能状态积分系统•生存质量发病年龄与流行病学欧美国家MM中位发病年龄70岁[1]我国MM中位发病年龄58岁[2][1]SiegelR，WardE,eral.CACancerJClin,2011[2]DuJ，HuoJ,eral,Haematologica,2012老年骨髓瘤患长期生存无显著改善AntonioPalumbo,SaraBringhen，BLOOD,27OCTOBER，2011，VOLUME118,NUMBER17.老年骨髓瘤患者治疗面临的问题•体能状况及

2、器官功能差•常合并有较多的基础疾病•不能耐受标准剂量化疗及移植•易出现更多的治疗副反应•除延长生存期外，更需关注症状控制及生活质量的改善等问题治疗前评估疾病生物学特性社会因素患者因素CytogeneticsAcesstocareAgeISSstageSocialsurpportCongnitionComorbiditiesFunctionstatus个体化治疗疗效治疗毒性生存期生存质量老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整AntonioPalumbo,SaraBringhen，BLOOD,27OCTOBER，2011，VOLUME118,NUMBER17.老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整A

3、ntonioPalumbo,SaraBringhen，BLOOD,27OCTOBER，2011，VOLUME118,NUMBER17.如何准确的对老年患者进行治疗前评估？1、年龄2、合并症及其严重程度3、重要脏器功能情况（心肺功能、肝功能、肾功能等）4、日常活动能力5、认知程度6、体能状况患者因素1、经济情况2、社会及家庭支持3、心理支持社会因素1、细胞遗传学危险程度2、ISS分期疾病因素老年患者体能状态积分系统的建立纳入患者：来自3个前瞻性多中心临床试验的初诊患者869例trail1:EMN01-NCT01093136;RdvsMPRvsCPRtrail2:26866138MMY2069-

4、NCT01190787;VPvsVCPvsVMPtrail3:IST-CAR-506-NCT01346787;CCrD评估指标：体能状态积分系统●年龄（Age)●日常活动能力ADL量表（theKatzActivityofDailyLiving）IADL量表（theLawtonInstrumentalActivityofDailyLiving）●合并症(Comorbidities)CCI量表（theCharlsonComorbidityIndex）IMWGreport.Blood.2015;125(13):2068-2074ADL/IADL量表（日常活动）ADL量表：包含6个日常行为指标：能完

5、成该项行为计分为0，不能完成该项行为积分为1，总分范围为0-6IADL量表：包含8个日常行为指标：能完成该项行为计分为0，不能完成该项行为积分为1，总分范围为0-8IMWGreport.Blood.2015;125(13):2068-2074CCI量表（合并症）CCI量表：用来评估合并症的数目与严重程度，包括19种疾病，根据疾病的严重程度分为0-6分，总分范围为0-37分初始COX多因素回归分析体能状态积分系统根据年龄、合并症、认知和身体状况，用体能状态积分系统（范围0-5）将患者分为3组：体健(Fit)：评分=0,占39%体质中等(IntermediateFitness)：评分=1,占31

6、%体弱(Frail)评分≥2,占30%IMWGreport.Blood.2015;125(13):2068-2074体能状态积分系统可预测老年患者的生存期IMWGreport.Blood.2015;125(13):2068-2074体能状态积分系统可预测老年患者的副反应大于3级的非血液学副反应：大于3级的血液学副反应：intermediatefitness：16.7%intermediatefitness：29.3%p=0.462p=0.831Fit：16.6%p=0.008Fit：24.1%p=0.698Frail：26.5%Frail：23.2%IMWGreport.Blood.2015

7、;125(13):2068-2074体能状态积分系统可预测毒性反应所致的停止治疗停止药物治疗：intermediatefitness：20.8%p<0.052Fit：16.5%p<0.001Frail：31.2%体能状态积分系统与ISS分期的整合IMWGreport.Blood.2015;125(13):2068-2074体能状态积分系统与ISS分期的整合IMWGreport.Blood.2015;125(1