钱易环境奖环境公益类）.doc

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1、钱易环境奖（环境公益类）申请表填表日期：年月日姓名性别出生年月照片籍贯民族政治面貌学校院系学历本科/硕士/博士年级移动电话E-mail项目（活动）分类领域：1科学研究；2环境治理；3自然保护；4环境宣传教育；5可持续发展；6政策推动；7绿色生活、绿色消费；8其他个人经历期间所在院校（系）领域项目（活动）名称个人情况介绍(限150字)曾获奖励时间名称（等级）授予单位公益项目（活动）介绍1.项目（活动）名称2.项目（活动）概述1）项目（活动）内容简述：（200-300字）2）项目（活动）地点省市县乡3）项目（活动）执行周期年月日至年月日4）项目（活动）合作方及角色5）项目（

2、活动）资金总额及来源（资助方）3.项目（活动）综述1）项目（活动）背景（问题根源）（500字）2）项目（活动）目标（解决的环境问题）（200-300字）3）项目（活动）内容（做了什么，意义，创新性等）4）项目（活动）成果指标（可量化的项目直接成果）4.简要描述项目（活动）的成功之处（生态、环境、社会影响）5.简要描述项目（活动）中各合作方的关系、成功合作的事例6.请将图片资料编号并作简短说明7.该项目是否曾获过其他奖项，如有获奖经历请简要描述本人郑重承诺：表中所填写信息属实且准确无误，并承担一切责任。申请人签名：填表日期：年月日推荐人推荐意见推荐人签字：所在院校推荐意见

3、（院校或学院公章）负责人签字：附件相关证明材料：与参评项目（活动）相关照片，并编号、提供照片说明文字；其他媒体报道、文献资料、样品等（请附在本申请表之后）。