邻表面肝脏病变包膜凹陷CT表现及评价.pdf

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1、MMIBIMONTHLYV0l23No．1Feb2014—59一邻表面肝脏病变包膜凹陷CT表现及评价江苏省苏州市吴中人民医院放射科(215128)陈星王平钱林清周建良【摘要】目的：观察邻表面肝脏病变出现肝包膜凹陷征(Livercapsuledepressed，LCD)的几率和cT表现，探讨LCD的形成原因和在诊断邻表面肝脏病变中的价值。材料与方法：收集邻表面肝脏病变共120例的CT表现。其中原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)35例，外周型肝内胆管细胞癌(intrahepaticpe

2、ripheralcholangiocar-cinoma，IHPCC)23例，肝脏转移瘤(metastictumoroftheliver，LMT)29例，肝脓肿(bacterialabscessoftheliver，LBA)15例，肝海绵状血管瘤(hepaticcavernoushemagioma，HCH)18例。结果：35例原发性肝细胞癌中，11例出现LCD，占31．4％(11／35)。23例外周型肝内胆管细胞癌中，15例出现LCD，占65．2％(15／23)。29例肝脏转移瘤中，7例出现LCD，占24．1％(7／29

3、)。15例肝脓肿中，2例出现LCD，占13．3％(2／15)。18例肝海绵状血管瘤中，无1例出现LCD。结论：LCD是邻表面肝脏病变的一种特有征像，在鉴别邻表面肝脏病变中有一定的价值。关键词：肝包膜凹陷征原发性肝细胞癌外周型肝内胆管细胞癌肝脏转移瘤肝脓肿肝海绵状血管瘤肝包膜凹陷征(Livercapsuledepressed，LCD)是EliteSelect，层距／层厚为5／Smm，所有病例均做CT邻表面的肝脏病变在一定时期出现的一种特有征象，平扫及多期增强扫描(动脉期25s，门脉期60一-65s，主要表现为临近的肝包膜

4、面出现向肝内方向的收缩，延迟期5min-7min)。扫描范围：膈顶部至肾脏下极形成凹陷状改变。正确认识LCD，有助于肝脏病变水平。对比剂为碘佛醇(320mgI／m1)，用量lOOmL，的鉴别诊断。笔者回顾性分析了120例邻表面肝脏均用高压注射器，流量3．OM1／s。所有病例均口服病变中LCD的发生情况及CT表现，以探讨LCD的800—1000ML水充盈胃肠道。仔细观察病变临近肝脏形成原因和在鉴别肝脏病变中的价值。包膜面的表现，如局部肝包膜出现向肝内方向收缩1材料和方法的改变，形成凹陷状形态，则认为LCD。1．1一般资料

5、临床和CT资料完整的邻表面肝脏2结果病变共120例，其中原发性肝细胞癌35例，外周型35例原发性肝细胞癌中，出现LCD11例肝内胆管细胞癌23例，肝脏转移瘤29例，肝脓肿(31．4％)。23例外周型肝内胆管细胞癌中，l5例15例，肝海绵状血管瘤18例。其中35例原发性肝出现LCD(65．2％)。29例肝脏转移瘤中，7例出现细胞癌、23例外周型肝内胆管细胞癌、29例肝脏转LCD(24．1％)。15例肝脓肿中，2例出现LCD移瘤和l5例肝脓肿均经苏大附属第一人民医院手(13．3％)。l8例肝海绵状血管瘤，无1例出术、病理证

6、实。18例肝海绵状血管瘤诊断依据：B现LCD。超肝脏低回声肿块，CT平扫示低密度肿块，密度较3讨论均匀，边界清晰，增强扫描动脉期肿块周缘呈结节3．1LCD形成原因Vasguze等l1认为邻表面的肝样明显强化，中央无强化改变，门脉期可见病灶强化逐步向中央扩展，延迟5分钟后，病灶大部分呈脏恶性肿瘤侵犯外周的肝窦、小血管及小胆管，导等密度。致阻塞使肿瘤外周血流灌注不足，形成局限性肝萎1．2扫描方法CT机型为GEl6排CTBrightspeed缩，从而导致LCD形成。Miller等认为可能是肿一60一《现代医用影像学~2014

7、年02月第23卷第1期瘤内部的坏死、瘤周纤维组织牵拉后形成LCD。笔出现LCD改变的肝脏病变，发现无论是外周型肝内者仔细观察了出现LCD改变的35例肝脏病变肝包胆管细胞癌、原发性肝细胞癌或肝脏转移瘤，只要膜的CT表现，将LCD分成两个类型：(1)局部肝肿瘤较大时，常侵犯外周小胆管，出现类型(1)改包膜明显凹陷，但凹陷的包膜整体较规则，类似局变；当肿瘤较小时，由于肿瘤内纤维细胞收缩牵拉，部肝硬化改变。(2)局部肝包膜向病变内凹陷，形常出现类型(2)改变。成横“人”字型改变，类似胸膜凹陷征像。本组153．2LCD在肝脏良、

8、恶性肿瘤诊断中的意义LCD例出现LCD改变的外周型肝内胆管细胞癌中，有12是邻表面肝脏病变在一定时期出现的一种特有征象，例符合类型(1)改变，3例符合类型(2)改变。11例它常提示病变内有胆管的侵润阻塞、纤维细胞的增出现LCD改变的原发性肝细胞癌中，3例符合类型生活跃或病变内有坏死液化。LCD可见于各种肝脏(1)改变，8例符合类型