淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染患者管理的中国专家共识.pdf

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1、中华肝脏病杂志2013年l1月第2l卷第l1期ChinJHepatol，November2013，Vo1．21，No．11·8l5·专·淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染患者管理的中国专家共识中华医学会血液学分会中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会中华医学会肝病学分会【关键词】淋巴瘤，肝炎，乙型；免疫抑制，肝方面可能会导致针对淋巴瘤的有效治疗中断，从而间接影响炎病毒，乙型；再激活；抗病毒；筛查；预防，患者生存及预后。我国是乙型肝炎中高流行地区，且淋巴瘤监测在我国也属常见肿瘤之一，因此，淋巴瘤合并HBV感染者Consensusonritema

2、nagementoflymphomainpafientswithhepatitis的HBV再激活问题值得高度重视。已有证据显示，淋巴瘤BvirusinfectionChineseSocietyofHematology,ChineseMedical患者接受预防性抗病毒治疗可有效预防HBV再激活[4-51但Association；CommitteeofMalignantLymphoma,ChineseAnti—在目前国内临床实践中，淋巴瘤合并HBV感染患者的管理cancerAssociation；ChineseSocietyof

3、Hepatology,Chinese仍亟待进一步规范化。MedicalAssocia咖n．为此，中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专[Keywords]Lymphoma；HepatitisB：Immunosuppression；业委员会和中华医学会肝病学分会组织有关专家进行了讨论，HepatitisBvirus；Re-activation；Antiviral；Screening；在回顾大量国内外文献的基础上，结合中国的实际情况，就Prevention；Monitoring淋巴瘤合并HBV感染患者的管理达成了共识意见，旨

4、在为Correspondingauthor：JIAJi-dong,Email：jiamd@263．net,Liver血液科、肿瘤科及相关专科的医师提供临床指导。ResearchCentre,BeijingFriendshHospitalCapitalMedical一、淋巴瘤合并HBV感染的相关问题University,BeijingJ00050,China．(一)淋巴瘤合并HBV感染的流行病学Co—correspondingauthor．"XU耽Email：xuweilO000@hotmail．我国属于HBV感染中高流行地区

5、。2006年的一项全国com，DepartmentofHematolog)；theFirstAfiliatedHospitalof性调查结果显示，1～6o岁人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)NanjingMedicalUniversity,JiangsuProvinceHospitalNanjing阳性率为7．2％，约占全球范围内HBV感染者的三分之一。21002gChina淋巴瘤患者的HBsAg阳性率(12％)较高，尤其是NHL患者(12％～30％)，明显高于一般人群(7％)7-10]oB细胞淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其

6、他淋巴组织的恶性肿NHL患者的HBsAg阳性率(30％)显著高于T细胞NHL瘤，可分为霍奇金淋巴瘤(hoclg~nlymphoma，HL)和非患者(20％)和其他肿瘤患者(15％)111；DLBCL和滤泡性淋霍奇金淋巴瘤(non-hodgkinlymphoma，NHL)。NHL是巴瘤(follioalarlymphoma，FL)患者的HBsAg阳性率分全球第l0大最常见肿瘤，在中国最常见的肿瘤类型中排第别为25％～61％和2O％～40~／o]。ll位“J。近期的一项回顾性分析结果显示，我国人群最常见HBsAg是HBV现症感染

7、的标志，而乙型肝炎核心抗体的淋巴瘤类型是B细胞淋巴瘤，占所有淋巴瘤的66．3％。其(抗一HBc)为是否经历过HBV感染的标志。血清HBsAg持中，弥漫大B细胞淋巴瘤(dj捕】SelargeB—cellymphoma，续阳性达6个月即可诊断为慢性HBV感染“。参照中国慢DLBCL)为最常见的亚型，占B细胞NHL的540／0。近年来，性乙型肝炎防治指南(2010年版)，婴幼儿期感染HBV的随着靶向药物利妥昔单抗(fituximab)的应用，淋巴瘤的治自然史一般可划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、疗取得了突破性进展，目前，D

8、LBCL患者的10年总生存率非活动或低(非)复制期和再活动期“。非活动l生或低(非)可达44％t。复制期患者的肝组织内仍有HBVDNA存在，在免疫抑制然而，淋巴瘤合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者在及化疗时可发生HBV再激活。此外，部分既往HBV感染患接受化疗或免疫抑制治疗时可能会诱发H