家庭医生签情况报表.doc

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1、家庭医生签约情况报表填报单位:(盟市)指标名称数量一、签约数辖区内常住人口数(人)常住人口签约数(人)二、儿童签约情况辖区内0-6岁儿童数(人)0-6岁儿童签约数(人)三、老年人签约情况辖区内65岁及以上常住居民数(人)65岁及以上常住居民签约数(人)四、孕产妇签约情况早孕建册数(人)孕产妇签约数(人)五、高血压患者签约情况辖区内已管理的高血压患者数(人)高血压患者签约数(人)六、糖尿病患者签约情况辖区内已管理的糖尿病患者数(人)糖尿病患者签约数(人)七、结核病患者签约情况辖区已管理的肺结核患者数(人)肺结核患

2、者签约数(人)八、严重精神障碍患者签约情况辖区内规范管理的严重精神障碍患者数(人)严重精神障碍患者签约数(人)九、残疾人签约情况辖区内残疾人数(人)残疾人签约数(人)十、贫困人群签约情况辖区内贫困人口数(人)贫困人口签约数(人)十一、计划生育特殊家庭签约情况辖区内计划生育特殊家庭人数(人)计划生育特殊家庭自愿签约数(人)填表人:联系方式:

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