留置中心静脉置管封口的研究.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Dec，22(34)．3849．留置中心静脉置管封口的研究李玉萍，苏跃萍，阳桂锋(广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007)[摘要]目的探讨透析管路侧管上的安全帽作为留置中心静脉置管封口的可行性。方法将行血液净化治疗的留置中心静脉置管患者随机分成安全帽组与肝素帽组并予相应操作，观察2组在导管的使用时长、感染率、堵管的关系。结果2组上述指标比较无显著性差异(P均>0．05)。结论

2、透析管路侧管上的安全帽可以替代肝素帽作为留置中心静脉置管的封口，不增加导致导管感染几率，不影响导管使用功能。[关键词】留置中心静脉置管；封口；肝素帽；安全帽[中图分类号]R457．2【文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2013)34—3849—02留置中心静脉置管由于能够提供足够的血流量，具有方1．4统计学处理使用SPSS系统软件包，率的比较采用z便快捷、操作简便、并发症低、可以留置一定时间反复使用等检验，检验水准Ot=0．05。优点，在血液净化治疗领域运用的越来越广泛，是快速建立血2结果管通路的理想方法。在临床工

3、作中，笔者发现每次进行血液2．12组患者导管使用时问比较安全帽组导管留置时间净化治疗时，所使用的一次性经环氧乙烷消毒的透析管路上(11±2．12)个月，共13480导管日。肝素帽组导管留置时间的侧管上有数个安全帽，其内的螺纹设计与肝素帽有相同之(10±1．6)个月，共10789导管日。2组置管时间比较无显著处，经化验室进行细菌菌落化验符合无菌原则，可以使用，为性差异。此我科开展此项研究，用透析管路侧管上的安全帽作为留置2．22组发生导管相关性感染的比较安全帽组感染46中心静脉置管的封口，与以往用肝素帽进行封口作比较，现将次，感

4、染率(例次／1000导管日)为3．41％；肝素帽组感染39结果报道如下。次，感染率为3．61％；2组感染情况比较无显著性差异。1临床资料2．32组患者导管堵管情况比较见表1。1．1一般资料选择我院行留置导管包括隧道式和非隧道表12组患者导管堵管情况的比较例次(％)式血液透析的慢性肾衰竭患者78例。其中肝素帽组38例，男20例，女18例；年龄(51．8±15)岁。安全帽组40例，男28例，女12例；年龄(68±16)岁。2组年龄、性别、基础病、病程、置管方式比较均无显著性差异(P均>0．05)。1．2方法在上机安装管路前将所有侧

5、管上的安全夹尽可能移至主管夹紧，以阻止预冲的盐水流入污染侧管末端的安3讨论全盖，血透治疗结束后各推注20mL生理盐水冲净导管动静感染是置管常见的并发症，也是患者发生死亡的重要原脉内的残留血液，以防导管内的血栓形成，根据导管动静脉管因之一。在临床中导管的使用率有增无减，一般认为感染与腔容积给予个体化肝素盐水封管，常规消毒留置导管A、V导管材料、留置时间、置管局部因素和全身情况等方面有端。安全帽组取下透析管路侧管上的安全帽，与中心静脉置关⋯。导管感染的发生在2—3例次／1000导管日尚可，但很管的A、V端开口旋紧即可。肝素帽组封口

6、予常规一次性肝多报道导管血流感染发生率为(4—6．5)例次／1000导管素帽，而后调整好安全夹位置一起用无菌纱布块包裹，用胶布日-3}。我院血液净化治疗的区域分成若干个房间，每个房缠绕顺行固定在皮肤上。所有操作流程、手法相同，无明显差间2～3台血透机，透析室环境管理仍沿用着2009年二类地异，符合无菌操作原则。区的标准进行管理，空气≤200cfu／cm，物表细菌培养≤51．3观察指标①置管口皮肤出现红肿热痛，有脓性分泌物cfu／cm，每个独立的透析区域感控管理优于开放式的观察为局部感染。②如患者伴有发热、寒战，分别抽取外周静脉

7、问，所有流程操作都符合无菌操作原则，减少人员流动，操作血、导管血做血培养，拔出导管时同时做导管尖端5cm培养，时护患都戴口罩，患者头部需转向置管侧的对侧，以防呼吸道根据培养结果判断是否为导管相关血流感染。标准参照的病菌进入导管。有研究统计感染细菌绝大多数为金黄色葡2009年美国感染性疾病学会发布的血管内导管相关感染的萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌，这可能与血液透析患者鼻诊断和治疗临床指南。③抽不到回血、推注困难考虑为堵管。腔有金黄色葡萄球菌有关，血液透析患者50％～60％鼻腔携[基金项目]2012年广西壮族自治区卫生厅自筹经费

8、科研课题带金黄色葡萄球菌。统计我院2006-2012年透析导管相(Z2012555)关性感染率为3．51例次／1000导管日，本次研究将传统封堵·3850·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWeste