疼痛的评估及护理新进展_-_最新.ppt

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1、疼痛评估疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3临床护理新进展4一、定义----第五生命体征疼痛的定义一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001年国际疼痛协会(IASP)疼痛发生机制:冲动各种刺激(物理或化学性)致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径疼痛的类型 根据发生部位和传导途径1.皮肤痛定位明确双重痛感:先刺痛后烧灼痛2.躯体痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛3.内脏痛体腔壁痛:如胸膜、腹膜

2、真性内脏痛:钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛4.牵涉痛内脏痛常伴有牵涉痛,即内脏疾病引起疼痛的同时在体表某一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。5.假性痛6.神经痛为神经受损所致治疗及护理误区1、术后创伤造成的疼痛是必然的,镇痛剂只能缓解,完全镇痛几无可能。2、术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛,连续使用会成瘾。3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合。4、要求患者忍耐疼痛,这样会比较安全。5、不知道疼痛是患者的主观体验,仅以自己的经验来判断疼痛的存在和程度。疼痛治疗及护理新观念1、疼痛是一种疾病2、病人说“有多疼,实际就有多疼”3、疼痛永远是恶性的,需要治疗4、

3、没有生活质量的尊严毫无意义5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应最好拮抗剂疼痛治疗及护理新观念治疗疼痛的目的:最大程度提高生活质量疼痛治疗及护理新观念1、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能没有影响2、全面进行疼痛治疗有助于延长患者生存3、慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物4、急性药物应选用作用时间短、可控性强的药物二、疼痛评估1、疼痛评估的原则2、疼痛评估的要点3、疼痛评估的方法4、止痛措施5、疼痛的护理进展疼痛评估的原则1、相信患者的主诉。2、收集全面、详细的疼痛史。3、注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素。4、详细的体格检查和神经系统检查

4、。疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,但不一定与该器官的体表投影一致;让病人在体表上指出疼痛的确切部位,也可使用身体图表为指导

5、。部位疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛(隐痛)刀割样(刺痛)绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现;有无肢体的功能障碍;腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱;头痛是否有脑膜刺激症表现;有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素

6、伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级:无痛

7、;1级(轻度疼痛):平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。2级(中度疼痛):静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。3级(重度疼痛):静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇静药。三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法金标准单维度多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具一、单维度评估工具1、语言评分法(Verbalratingscale,VRS)2、视觉模拟评分法(Vis

8、ualanaloguescale,VAS)3、数字评分法(Numericratingscale,NRS)4、面部表情疼痛量表(FacesPainScale-Revised,FPS-R)5、Prince-He

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