儿童体格检查.ppt

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1、儿童体格检查体格检查体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。体格检查的目的：获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形体格检查的方法视诊（Inspection）触诊（Palpation）叩诊（Percussion）听诊（Auscultation）嗅诊（Smelling）注意事项做好与患儿的沟通，取得配合；有时可用一些物品来吸引患儿；动作要轻、快、细；手要先温暖；不能过多问诊，这样易造成患者恐惧而不实回答；小儿听诊选用合适

2、的听诊器、体温计、软尺等；检查时不一定按顺序，利用合适时机做相应检查；尽可能不遗漏。询问病史也十分重要。3岁以上儿童，一定要询问患儿自觉症状，绝对不能忽视，应认真对待。检查前准备衣服口罩帽子，洗手。核对患者，说明目的。室内温暖，光线充足，保护隐私。摆好体位，充分暴露。一般测量一般测量体温腋下5-10min(10min)，正常的腋下温度为36度到37度。低热：体温为37.3到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热。2．中度热：体温为38.1到39度；若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热。3．高热：体温在39.1到41度

3、；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热。4.超高热：体温在41度以上。一般测量脉搏与呼吸脉搏注意速率节律紧张度。呼吸注意节律、深浅。血压收缩压=80+年龄*2；舒张压=2/3收缩压袖带过宽血压偏低，过窄偏高。一般测量一般测量体重:1～6个月：出生体重(kg)+月龄×0.6=标准体重(kg)7～12个月：出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体重(kg)1岁以上：8+年龄×2=标准体重(kg)身高：年龄*7+75cm一般测量头围：出生时33-34cm，前三个月增长6cm，周岁时46cm，2岁时48cm。测量：经眉弓上缘，枕骨结节，

4、左右对称绕头一周，2岁内有价值。胸围：出生时32cm，1岁后胸围＝头围+年龄—1一般情况营养发育(正常,中等,不良)神志：(清晰,嗜睡,意识模糊,昏睡,谵妄，昏迷)面容：(正常,急性面容,慢性面容,贫血貌,脱水貌)面色：(红润苍白潮红青灰青紫黄染 )呼吸(平稳急促不规则深浅)体位（自动体位被动体位强迫体位）发育营养状况发育:受种族遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼有关。内分泌：巨人症，侏儒症，呆小病，阉人征。营养状况:可以观察皮下脂肪厚度，检查前臂屈侧，上臂背侧下1/3处。肥胖分单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖主要是某

5、些内分泌疾病导致，如下丘脑，垂体疾病，库欣综合征，甲减，性腺功能减退。步态蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭子。见于佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。醉酒步态：小脑疾病，酒精巴比妥中毒。共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然下落，且双目向下凝视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目则身体不能保持平衡。见于脊髓病变（本体感觉）步态慌张步态：帕金森。跨域步态：由于踝部肌腱，肌肉迟缓，垂足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。剪刀步态：双侧锥体束损害，双下肢肌张力增高，尤伸肌和内收肌张力增高明显，移步时内收

6、过度，双脚交叉剪刀状。皮肤颜色：（正常黄染苍白苍灰花纹色素沉着色素脱失潮红）弹性：（正常稍差较差极差）温度：（温稍冷厥冷 ）皮疹：（有无）紫癜：（有无）水肿：（有无，眼睑下肢全身）干燥：（有无）皮肤皮肤发红：病理情况下见于发热性疾病，如肺炎链球菌肺炎，肺结核，猩红热，阿托品，一氧化碳中毒等。黄疸:血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。开始出现在巩膜，硬腭后部软腭粘膜上，巩膜黄染是连续的，靠近巩膜角膜缘淡，远离比较深。皮肤色素沉着:见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大，黑热病，疟疾，以及药物如砷剂

7、抗肿瘤药物。生理性妊娠斑，老年斑。皮肤皮肤色素脱失:当缺乏酪氨酸酶导致体内酪氨酸不能转换为多巴而形成黑色素时。白癜风多形性大小不等色素脱失斑块，发生以后逐渐增大，但是进展缓慢，无自觉症状，无生理功能改变。见于白癜风患者也见于甲亢，肾上腺功能减退，恶性贫血。白斑多为椭圆形或圆形色素脱失斑块，面积不大，常发生在口腔黏膜女性外阴，部分癌变。风湿结核布氏杆菌病:甲亢佝偻脑炎后遗症常有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。皮肤自汗：醒着时候出汗，睡着没有。植物神经功能紊乱。少汗：老年人虚脱，维生素A缺乏患者。瘀点（＜2

8、mm），紫癜（3-5mm）瘀斑（＞5mm）皮疹斑疹：局部皮肤发红，一般不突出表面。见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形红斑。玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，斑疹特殊类型，病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或手指按压可以使皮疹消退，松开时又复出现，多在胸腹