保险行业培训课件：人伤调解技巧.ppt

《保险行业培训课件：人伤调解技巧.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、湖南分公司人伤核损科人伤调解技巧人伤案件分类1案件调解分类2调解注意事项3案件调解技巧4案例5TableofContents目录重伤，住院有伤残案件死亡案件轻伤，住院无伤残案件轻微伤，现场快处及门诊案件EIUSMODTEMPORINCIDIDUNTLABORE案件分类人伤案件分类ABCD人伤案件分类指人伤受损轻微，治疗时限短，仅需门诊治疗或伤者自主处理。如皮外伤，脑震荡，轻微骨折，此类案件应在报案后第一时间现场处理。特点：由查勘员调解，处理时间短，人伤跟踪次数少人伤跟踪在短期内处理。处理流程简单，无诉讼风险，赔款金额低。案件数量占比大。无需我司垫付费用。A人

2、伤案件分类指人伤受损较轻，治疗时限较短，需住院治疗，但不涉及伤残的。此类案件处理流程较简单。此类案件应在医勘员医院查勘后，或者伤者出院后尽快组织调解。特点：主要由医勘员调解，处理时间较短，人伤跟踪次数少，结案周期一般在一个月以内，诉讼风险较低，医疗费用较高，赔款金额较高，案件数量占比不大。可能需我司垫付费用。B人伤案件分类指人伤受损重，治疗时限较长，需住院治疗并且涉及伤残类案件。处理时间长，人伤跟踪周期长，跟踪次数较多。处理流程繁琐，有较高诉讼风险，有鉴定风险，医疗费用高，赔款金额较高。案件数量占比少。一般需我司垫付抢救费用。黄牛及律师介入风险高。C人伤案件

3、分类死亡案件特点：处理时间较短，人伤跟踪周期较短，跟踪次数较少。处理流程较简单，有较高诉讼风险，赔款金额较高。案件数量占比极少。黄牛及律师介入风险高。D人伤案件分类010203A类案件如没有积极组织调解，可能转为B类案件，需尽快组织调解。B类案件如没有定期医勘，可能会导致伤者挂床、治疗非此事故疾病，进而引起理赔纠纷在伤者就诊过程中，可能发现其他外伤疾病，可能由B类案件转变为C类案件案件调解分类现场一次性调解A普通调解案件B诉讼调解案件C常见人伤案件调解类型案件调解分类（普通调解案件）“普通调解”案件是指除了现场一次性调解案件以外的调解案件，主要是在人伤调查、

4、跟踪过程中，或者在伤者治疗完毕向被保险人提出索赔时，由人伤查勘人员或医勘人员积极引导被保险人或伤者尽早出院、协商赔付，最终在人伤医勘的指导下进行调解的案件。普通调解案件案件调解分类（普通调解案件）调解初期在案发当天至伤者刚住院期间调解中期伤者住院过程中至伤者出院以前【（涉及误工费、护理费、伙食补助费、后续治疗费（涉及手术的涉及二次手术费）、残疾赔偿金】调解后期伤者定残后【（涉及误工费、护理费、伙食补助费、后续治疗费（有手术的涉及二次手术费）、残疾赔偿金、营养费】。案件调解分类（普通调解案件）在调解过程中能不计算项目就不计算，特别是精神损失费用，被抚养人生活费

5、，营养费；天数上特别是误工时间护理时间，查勘人员或医勘人员可参照《人体损害误工期、护理期、营养期评定标准》由低至高进行调解，金额标准上，如误工费用、护理费用、伙食补助费用、伤残标准，尽量以最低标准进行调解。案件调解分类（诉讼案件调解）诉讼案件调解是指因被保险人或事故伤者方就调解方案有争议而采取的民事诉讼手段，在双方代理律师的参与下，各方当事人自愿就各种权益争议平等协商，达成协议，并由法院监督执行，从而解决纠纷、调解结案的案件。诉讼案件调解案件调解分类（诉讼案件调解）诉讼初期伤者已有诉讼倾向【涉及误工费、护理费、伙食补助费、后续治疗费（涉及手术的涉及二次手术费

6、）、残疾赔偿金】诉讼中期伤者已请律师【涉及误工费、护理费、伙食补助费、营养费、后续治疗费（涉及手术的涉及二次手术费）、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费】诉讼后期已向法院提交诉状【涉及误工费、护理费、伙食补助费、营养费、后续治疗费（涉及手术的涉及二次手术费）、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费（一般不给）、交通费】案件调解分类（诉讼案件调解）在调解过程中相对普通案件的调解，调解标准可适当放松，调节项目部分也可适当认可，但不管是标准还是项目，均需要在国家制定的标准之内，且必须有足够证据资料支持，另外，在认可调解方案前，必须上报分公司片区老师及片区法务审

7、核认可，才能签订调解协议。调解注意事项A类案件如没有积极组织调解，可能转为B类案件，故需尽快组织调解B类案件如没有定期医勘，可能会导致伤者挂床、治疗非此事故疾病，进而引起理赔纠纷医勘需与客户做好指导工作，包括责任，费用垫付，资料收集，人伤案件指导，后期跟踪等在医院查勘过程中，需注意及时了解伤者病情变化，并做好相关记录在伤者就诊过程中，可能发现其他外伤疾病，可能由B类案件转变为C类案件需告知伤者方我司有效联系方式，便于后期组织调解B类案件调解注意事项案件在处理过程中，需保证伤者方客户方与我司沟通渠道顺畅医勘在首勘时，需根据客户需要是否垫付抢救费用，指导客户垫付

8、抢救费用流程此类案件从案发、住院、出院、鉴定、诉讼过