2006年执业护士女性之异常妊娠之胎盘早剥 3.doc

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1、2006年执业护士女性之异常妊娠之胎盘早剥3　六、并发症　　（一）DIC与凝血功能障碍　对胎盘早剥的病人从入院到产后都应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现。　　（二）产后出血　产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍均可发生产后大出血。　　（三）急性肾功能衰竭　失血过多，休克时间长及DIC，均可直接影响肾脏的血液灌流量。严重时可使双侧肾皮质或肾小管发生缺血性坏死，临床上出现少尿或无尿以及血液化学变化等急性肾功能衰竭现象。　　七、预防　　　加强产前检查，积极预防及治疗妊高征：对合并慢性

2、高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤；胎位异常作外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。　　八、处理　　（一）纠正休克　处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。　　（二）及时终止妊娠　胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。在胎儿未娩出前，由于子宫不能充分收缩，胎盘继续剥离，难以控制出血，距分娩时间越久，病情越趋严重，并发凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此，一旦确诊后，应及时

3、终止妊娠。终止妊娠的方式可按患者的具体情况选择。　　1．经阴道娩出　经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。先行破膜，使羊水徐徐流出，缩减子宫容积，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，诱发或加速分娩。破膜后用腹带包裹腹部，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时还可以用静脉滴注催产素，以缩短产程。　　2．剖宫产　重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需

4、要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡），均应及时行剖宫产术。术中发现子宫胎盘卒中，多数不影响宫缩。若取出胎儿、胎盘后，宫缩不佳，应用大量宫缩剂，按摩子宫或/及在宫壁内注射子宫收缩剂，大多数经过积极处理，宫缩好转，流血自止；若子宫仍不收缩或出血多，血液不凝，出血不能控制，则应在输入新鲜血的同时作子宫切除术。　　（三）防止产后出血　胎盘早剥患者常易发生产后出血，故在分娩后及时使用子宫收缩剂如催产素、麦角新硷等。如经各种措施仍未能控制出血，子宫收缩不佳，须及时作子宫切除术。如大量出

5、血且无凝血块应考虑凝血功能障碍，按凝血障碍处理。　　（四）凝血功能障碍的处理　重点是去除病因，即终止妊娠，必要时去子宫；输新鲜血，补充凝血因子，慎用肝素。