黄河科技学院参保学生门诊统筹服务指南.doc

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1、黄河科技学院参保学生门诊统筹服务指南为了保证我校参保大学生全面、及时的享受大学生门诊统筹待遇，现就相关事项明确如下：（一）、适用范围适用于我校参加郑州市城镇居民医疗保险的大学生。（二）、门诊统筹费的支付范围参保学生在校医院门诊医疗费；参保学生经校医院转诊到校外市医保定点医院门诊；参保学生在校期间，在郑州市正规医疗机构（个体诊所除外）产生的急诊医疗费；参保学生实习期间，在实习地正规医疗机构（个体诊所除外）产生的急诊医疗费。（三）、门诊统筹费报销标准1、在校医院就诊产生的医疗费，按当次费用的60%报销

2、。2、经校医院转诊到市医保定点医院门诊或药店产生的医疗费，按当次费用的40%报销。3、在校期间，在郑州市正规医疗机构（个体诊所除外）产生的急诊门诊医疗费，按当次费用的40%报销。4、实习期间，在实习地正规医疗机构（个体诊所除外）产生的急诊门诊医疗费，按当次费用的40%报销。5、一个参保年度内，以上四项累计每人最高报销限额40元。（四）、门诊就诊程序郑州市正规医疗机构就诊持医保IC卡就医是否在校期间在校期间实习期间是否急诊否在校医院就诊当校医院不能诊治时，持校医院的转诊证明到定点医院门诊当地正规医疗

3、机构就诊是（五）、门诊统筹费报销程序持校医院转诊证明（急诊、实习所发生的费用除外）、医院门诊收据、购药发票及清单、医院门诊病例（要有病情、用药或检查治疗记录）学生持医保IC卡就医是否在校医院门诊否是由校医院按规定的门诊报销标准给予报销（学校与校医院集中结账），学生只用支付个人应负担的费用（六）、惩处对弄虚作假、套取门诊统筹费用者，一经查实，除追回所享受的医疗费用外，同时给与校内警告处分。（七）、医保统筹费不予支付的范围1、由自杀、自残（精神病除外）引发的医疗费。2、由打架斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯

4、罪或违法、违纪所致伤病的医疗费。3、因交通事故、他人伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿部分的医疗费。4、未经转诊的校外普通门诊医疗费、药店购药费。5、实习期间非当地正规医疗机构急诊门诊医疗费。6、美容、保健费用。7、市医保规定的其他不予支付情况。黄河科技学院校医院二零一零年五月十日