内科护理临床见习病案讨论

内科护理临床见习病案讨论

ID:11482386

大小:34.00 KB

页数:3页

时间:2018-07-12

内科护理临床见习病案讨论_第1页
内科护理临床见习病案讨论_第2页
内科护理临床见习病案讨论_第3页
资源描述:

《内科护理临床见习病案讨论》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、内科护理临床见习病案讨论心血管内科见习冠习病急性心肌梗死、脑栓塞病案组长:岑兰馨、梁锡芬、黄欣谊组员:吴玉苗、欧阳志欣、周翠英、梁结欣、蔡容平、袁帆、何幸锋、梁琪玉、欧阳雁弟、吴妙雁、郭丽坤、麦柱辉、梁伟雄病例资料内一科,55床,麦联康,男,55岁,因“口齿不清,四肢活动障碍并咳嗽、咳痰、气促10+天,胸闷三天”于2008-11-2411:05 入院。患者于10余天前无明显诱因出现口齿不清,肢体活动障碍,并咳嗽、咳痰、气促。痰为黄粘痰,量较少。于均安医院就诊,诊断为“右侧基底脑梗塞。冠心病,缺血性

2、心肌病。慢性支气管炎,肺气肿合并两肺感染。低蛋白血症。高尿酸血症。肾功能不全”经治疗后,好转出院(具体治疗不详)。近三天内,无明显诱因出现胸闷,为胸骨后持续性压迫感。无胸痛,无晕厥,无咯血,不伴恶心,呕吐。起病以来,精神较差,二便如常。既往史:两年前患有“高血压病”病史(具体不详)。PE:T:36.2℃P99次/分R:26次/分Bp:102/66mmHg神志模糊,嗜睡,两肺闻少许散在湿性啰音。心界向左扩大,HR99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。双下肢凹陷性水肿。神经系统检查未查

3、。辅助检查:2008-11-24-9:50科内心电图:前间壁心肌梗死。入院医疗诊断:1.冠心病急性前间壁心肌梗死       2.左、右心室扩大,全心功能衰竭,心功能Ⅲ~Ⅳ级3.右侧基底脑梗塞       4.肺部感染(双侧)护理诊断1.气体交换受损与呼吸道阻塞、通气换气功能障碍有关2.     意识障碍 与脑栓塞导致脑组织受损、功能障碍有关3.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关4    体液过多与心功能不全、水钠潴留有关35. 潜在并发症心律失常、呼吸衰竭、酸碱失衡及电解质紊乱。6.

4、   有便秘的危险与进食少、活动少有关7.    活动无耐力与肺功能下降引起的慢性缺氧及心肌缺血有关8.躯体移动障碍与脑栓塞导致肢体肌力下降有关。9.废用综合征的危险与肢体瘫痪、运动功能障碍有关。10.生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪、运动功能障碍有关。 护理措施1.体位:高枕半卧位。2.稳定情绪、嘱患者绝对休息,保证充足睡眠。由他人协助在床上大小便。,降低心肌氧耗与心脏负荷。3.持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25~29%)给氧。4.洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境;置ccu病房,避免探视。

5、5.迅速建立静脉通道,遵医嘱予扩冠、抗凝、改善循环的药物,调整给药速度,观察胸痛有无缓解及心电图变化。连接心电监护。查凝血四项、交叉配血,作好溶栓或PCI手术术前准备。若患者使用溶栓治疗,遵医嘱溶栓前询问近期有无出血或活动性溃疡等禁忌,准确、迅速地配制并输注溶栓药物用药后定时描记心电图、抽血查心肌酶,询问病人胸痛有无缓解,观察溶栓成功征象及出血副反应。6.Ⅰ级护理—作好生命体征与病情观察,密切监测患者意识状态、一般状况、生命体征及患者症状、体征的变化与心电图的动态变化。7.保持呼吸道通畅:遵医嘱予

6、祛痰药物、支气管解痉与抗炎气雾剂等,助患者翻身、叩背排痰,必要时机械吸痰。避免使用中枢镇咳药如可待因。8.遵医嘱予抗心衰药物:1)利尿剂用药中观察静脉淤血表现有无缓解,抽血化验血生化监测,防治低钾、高糖、高尿酸血症等2)血管扩张剂的使用过程中应警惕低血压反应,若有晕厥恶心应平卧,取头低足高位,避免体位突然改变。9.记录24h液体出入量,保持体液平衡,控制输液速度(<30滴/min)及液体入量(<1000mL/d)。观察水肿消长情况,做好皮肤、口腔粘膜护理。10.遵医嘱予抗生素治疗肺部感染,注意保暖

7、,观察患者咳嗽、咳痰有无好转3,记录痰液的性状、颜色与量的变化。11.监测血气分析和血清离子变化,及时纠治酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。12.保持大便通畅,防止一切可能加重病人心肌氧耗和心脏负荷的因素。13.生活护理:保持床单整洁、干燥,定时给患者翻身、拍背,并按摩骨突受压处。保持会阴部清洁及口腔卫生。做好安全防护,上床栏。14.饮食护理:限盐限水、低脂、富含维生素与纤维素、足够热量的饮食。15.保持肢体功能位,定时按摩肢体及行关节的被动运动。待疾病恢复期时行肢体功能活动的主动训练。16.待疾病恢复

8、期时根据病人心功能恢复情况制定患者活动计划,增强病人活动耐力。3

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。