贺银成执业医师辅导讲义—妇产科学

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1、第十八篇妇产科学第1章女性生殖系统解剖与生理考纲要求①外生殖器：外阴的范围和组成。②内生殖器：内生殖器及其功能。③女性生殖器官血管、淋巴和神经：血管及其分支，淋巴分布与生殖器官淋巴的流向，内外生殖器官神经支配。④骨盆：骨盆的组成，分界，类型。⑤骨盆底：骨盆底，会阴。⑥邻近器官：内生殖器与邻近器官的关系。⑦女性一生各阶段的生理特点：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。⑧卵巢功能与卵巢周期性变化：卵巢的功能，卵巢周期性变化，卵巢性激素的合成及分泌。⑨子宫内膜的周期性变化与月经：子宫内膜的组织学变化，月经

2、。⑩生殖器其他部位的周期性变化：输卵管的周期性变化，宫颈黏液的周期性变化，阴道黏膜的周期性变化。B11月经周期的调节：下丘脑促性腺激素释放激素，腺垂体对卵巢功能的调节，卵巢性激素的反馈调节。复习要点一、女性生殖系统解剖1．外生殖器女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。外阴组成解剖学临床意义或常考点阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富青春期开始生长呈倒三角形的阴毛大阴唇外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺。皮下为疏松结缔组织和脂肪组

3、织，含丰富血管、神经、淋巴管外伤后易形成血肿小阴唇位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞表面湿润、无毛、富含神经末梢阴蒂由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口前庭大腺腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏【例1】2003A外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A阴阜B阴蒂C大阴唇D小阴唇E会阴部【例2】2006A18岁，女学生。骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛

4、难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A小阴唇裂伤B处女膜破裂C大阴唇血肿D阴道前庭损伤E前庭大腺肿大伴出血【例3】2002A关于女性外生殖器的解剖，不正确的是A阴阜皮下有丰B大阴唇富含神经末梢C阴蒂由海绵体构成富的脂肪组织D小阴唇为两股内侧的一对纵形皮肤皱襞，表面湿润E阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域【例4】2005A关于女性外生殖器的解剖，正确的是A女性外生殖器即外阴B女性阴毛分布呈菱形C双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D前庭大腺开口于阴道内E阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区2．内生

5、殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。（1）阴道为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm。宫颈和阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿，其中后穹窿位置最深，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁从内向外由黏膜、肌层、纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状（7版妇产科学P6改为：扁平）上皮覆盖，无腺体，有很多横行皱襞，伸展性较大。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。注意：损伤后易形成血肿的部位——大阴唇、阴道壁。（2）子宫子宫是

6、孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。①形态子宫重约50g，大小约7～8cm×4～5cm×2～3cm，容量约5ml。分宫底、宫体和宫颈三部。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部。子宫狭部在非孕期长约1cm，在妊娠期逐渐伸展延长，至妊娠末期可达7～10cm。宫颈内腔呈梭形，称为宫颈管。成年妇女的宫颈管长约2.5～3.0cm，以阴道为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。②组织结构宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。子宫内膜分三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生

7、周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。子宫肌层由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成。子宫收缩时能压迫血管，有效地控制子宫出血。宫颈宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。③位置子宫位于盆腔中央，呈轻度前倾前屈位。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。④子宫韧带共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。解剖特点功能子宫圆韧带起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端维持子宫

8、呈前倾位子宫阔韧带子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行限制子宫向两侧倾斜子宫主韧带又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构宫骶韧带起自宫体宫颈交界处，向