血液净化治疗模式的选择和临床应用

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1、血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用血液净化治疗模式的选择和临床应用●中国血液净化2007年4月第6卷第4期ChineseJoumalofBloodPurification.ADdl12.2007.Vo1.6.No.4血液净化治疗模式的选择和临床应用李文歌中图分类号:R318.16,R45915文献标识码:A半个多世纪以来,血液净化技术得到了迅

2、速发展和广泛普及,新的治疗模式不断涌现,治疗领域亦日益拓广,以血液透析(HD),血液滤过(HF),血浆置换(PE)和血液灌流(HP)为代表的经典血液净化技术日臻成熟,并且不断衍生出新的治疗技术和模式,血液净化已成为目前治疗急,慢性肾衰竭,多器官衰竭,败血症,药物与毒物中毒,以及多种自身免疫性疾病的主要治疗方法,与常规的血液净化治疗方式比较,目前新的或重新采用的治疗模式主要包括以下几种.1延长透析时间和低效延时每日透析治疗模式目前,临床上广泛采用的HD治疗模式是:每次透析4～5h,每周透析2或3次,

3、每周透析时间是10～12h,延长透析时间的典型模式是法国Tassin采用的每次透析8h,每周透析3次,即每周透析时间24h方式.1998年Tassin血液净化中心报道了他们自1968年以来采用上述模式进行HD治疗的经验,与现行的常规HD比较,延长透析时间模式能显着提高透析的充分性,降低患者病死率2～3倍,也明显减少透析中低血压,恶心,呕吐,头痛以及透析后疲乏等并发症,对磷的清除也有较好的作用[11z-.低效延时每日透析(SlowExtendedDailyDialysis)是一种部分综合了常规HD和

4、连续性肾脏替代治疗(CRRT)优点的治疗方法,该模式利用HD机器,降低HD时血流量(100--~200ml/min)和透析液流量(1o0～300ml/min),每次透析时间8~24h,尿素清除率能达到70~80ml/min,主要应用于老龄,合并心力衰竭的慢性肾衰竭患者以及重症急性肾衰竭伴少尿,无尿,同时需大量补液治疗或营养支持的患者,与常规的HD比较,低效延时每日透析具有较好的心血管稳定性和耐受性;与CRRT比较,具有简便,省时,省力,省钱的优点,但并不能完全替代CRRT治疗,尤其是对中,大分子溶

5、质和一些炎症介质,细胞因子的清除或抑制生成,疗效远不及CRRT治疗.也有学者提出了每夜透析(nocturnalhemodialysiS)治疗的模式,即每天晚上透析8～10h,血流量为200ml/?2l7??讲座?rain,使用透析器面积一般较小(<1.Om2),透析液流量为100ml/min,每次可超滤出液体2～4L,与常规}玎)治疗比较,每夜透析治疗模式具有良好的心血管稳定性和超滤耐受性,对中,小分子毒素的清除率也显着高于常规HD,每周对B2微球蛋白的清除量约是常规HD治疗的2倍,对磷酸盐

6、的清除率约为常规HD的2倍.2高通量和超高通量透析模式高通量透析是HD改进技术之一,通过增加透析膜孔径和超滤量提高溶质的清除能力,根据其对B.一微球蛋白的清除率,}玎)可分为低通量透析(B.～微球蛋白清除率<20ml/min),中通量透析(B.一微球蛋白清除率为20~40ml/min),高通量透析(B.一微球蛋白清除率40~60ml/min)和超高通量透析(B微球蛋白清除率>60ml/min)4种.高通量透析透析器的超滤系数(Kuf)应>20ml/(h?IBmHg),超高通量透析

7、透析器超滤系数≥50ml/(h.1IllllHg),尿素转运系数(K0A)>600ml/min,透析器面积为1.5～2.1m2,血管通路血流量应达到350~400ml/min,透析液流量为600~1O00ml/min,需使用超纯透析液和超纯水.与常规HD比较,高通量和超高通量透析对中,大分子溶质具有显着清除作用,治疗后中分子溶质(相对分子质量496.0～13292.8IU)和B.一微球蛋白血液中的浓度可下降20%~80%,对补体,细胞因子,AGEs,同型半胱氨酸等也具有一定的抑制生成或清除效

8、果,高通量透析目前主要用于维持性血液透析患者慢性并发症的防治,临床应用报告显示,高通量透析能显着降低长期透析患者的并发症和病死率[引,但高通量透析的广泛开展也存在一定潜在性风险,主要包括致热原进入患者血液,较多白蛋白,可溶性维生素,微量元素等的丢失,因此,开展高通量透析对血液净化中心的管理和设施具有较高标准的要求,一定要具备良好的技术设施和进行严密的监测.3高容量血液滤过治疗模式常规的HF治疗通常有两种模式:①前稀释法作者单位:l00029北京,卫生部中日友好医院肾病中心?2l8?