以低钠血症性脑功能障碍为症状的小细胞肺癌32例临床分析

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1、以低钠血症性脑功能障碍为症状的小细胞肺癌32例临床分析　　[摘要】目的：回顾性分析小细胞肺癌患者并发低钠性脑功能障碍临床表现及与预后的关系，并附32例临床病例资料分析。方法：收集明确诊断为小细胞肺癌患者并发脑功能障碍的病例资料32例，对患者的临床分期、血钠水平、临床症状表现。结果：小细胞肺癌患者常伴低钠血症性脑功能障碍，临床表现不尽相同，通过化疗和纠正低钠血症治疗后，脑功能障碍缓解情况与疗效呈正相关，但也有部分患者呈不平行表现。结论：小细胞肺癌并发低钠性脑脑功能障碍可作为疾病进展、预后的预测因素。　　[关键词]小细胞肺癌低钠血症脑功能障碍　　小细胞肺癌（SCLC）是并发抗利尿激素分泌不当综

2、合征最常见的恶性肿瘤。低钠血症为血清钠浓度<135mmol/L，临床发生率为4%～15%[1]，是临床最常见的电解质紊乱。低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致经系统损伤。低钠血症性脑病在临床上主要有血钠降低、血浆渗透压降低的临床特征，且在进展过程中会发生暂时性脑功能紊乱，具体可有谵妄、痴呆，甚至味觉障碍等相关临床表现。、当低钠血症为影响脑细胞首发症状时，容易造成临床误诊，肿瘤科医生需给予高度重视。现将我科2008年12月一20l3年12月收治的伴有抗利尿激素分泌不当综合征的小细胞肺癌患者并发32例资料分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：32例小细胞肺癌患者中，男

3、19例，女13例.年龄45―70岁，平均56岁。所有患者均经肺CT导下穿刺、支气管镜或淋巴结穿刺病理学或细胞学证实为小细胞肺癌。广泛期18例，局限期14例。　　表1患者一般资料（例）　　　　　　分期　　例数（男/女）　　初诊低钠性脑功能障碍　　进展期低钠性脑功能障碍　　局限期　　14（8/6）　　12　　2　　广泛期　　18（11/7）　　14　　4　　1.2临床表现：32例患者不同程度伴有返应迟钝、躁动、言语不清，胡言乱语，不能说出地点的脑功能障碍。　　1.3实验室检查：所有患者均有严重低钠血症，血清钠浓度波动112.3一124umol/L，平均浓度118umol/L。血氯浓度波动81.

4、5―90.3mmol/L。所有患者的血糖和肾脏功能均正常。　　1.4治疗：所有患者明确临床诊断后，给予患者针对病因的治疗及对症治疗。给予患者补钠限水治疗，液体输入量控制在800一1000mL/d，3%氯化钠静脉输入治疗，使血清钠缓慢上升。间断给予患者利尿排出体内水分治疗。14例局限期患　　者均给予标准EP方案化疗，疾病进展后给予给予含伊立替顺铂方案化疗，结果　　22例患者经抗肿瘤治疗同时纠正低钠血症治疗后，复查肺CT提示病情缓解，低钠血症明显好转，脑功能障碍好转，其中11例患者随着病情的缓解（5例CR，4例PR，3例SD），血清钠恢复至正常范围，10例患者始终未纠正（6例疗效PR，4例PD

5、）;13例患者治疗过程中，低钠血症发生与病情进展同步，给予有效的化疗及对症治疗后，随着病情的缓解，低钠血症伴脑功能障碍可再次缓解。　　3讨论　　低钠血症性脑功能在抗利尿激素分泌异常综合征（S1ADH）较好发生。SIADH是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌出现异常增多或其超常的活性作用致使水潴留、尿排钠增多，发生稀释性低钠血症等的一组综合征，还有一个名称是Sehwartz―　　Bartter综合征[2]。文献报道约9%的小细胞肺癌患者会并发SIADH[3]，但目前临床的诊出率要低于此水平，可能与临床警惕性不高致漏诊有关，尤其以脑功能障碍患者，极易造成误诊，延误了患者的最佳治疗时机。有研究证实

6、SLADH常常出现在SCLC才被诊断之前，成为SCLC的潜在可能的一种提示[4]。本组研究中所纳入的32例确诊的小细胞肺癌患者均有不同程度的精神症状。但临床工作中，SCLC患者通常是在明确诊断为恶性肿瘤同时常规检查发现低钠血症，而诊断SIADH。因而无法获知低钠血症比小细胞肺癌更早发生的时期。因此.随着小细胞肺癌发病率及诊断率的提高，在临床常规检查中，要重视不明原因的低钠血症，提高SCLC的早期诊断率，对改善患者有预后有重要的意义。对于已确诊为伴有低钠血症的脑功能障碍SCLC患者来讲，去除病因，即抗肿瘤治疗十分关键，本组研究中可见，无论是局限期还是广泛期SCLC患者，伴有低钠血症并不影响肿

7、瘤对化疗药物的反应，肿瘤对化疗药物发生有效反应后，低钠血症的脑功能障碍也随之得以纠正。单纯积极补钠能维持血钠水平，精神症状好转，一旦停用血钠相应下降，精神症状加重，且排除其他原因造成的低钠血症，与SIADH临床表现相吻合，支持临床诊断低钠血症的脑功能障碍持续存在和反复，提示抗化疗无效和疾病的进展。在本文的这个小样本研究中，尚不能发现局限期和广泛期SCLC患者伴发低钠血症的脑功能障碍严重程度与肿瘤复发有速度是否正相关。