如何规范骨关节炎的治疗

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1、如何规范骨关节炎的治疗北京积水潭医院风湿免疫科伍泸生骨关节炎（OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，又称骨关节病、肥大性或增生性关节炎等，是全球范围内最常见的风湿性疾病。OA可分为原发性和继发性。继发性OA有明确的致病原因，如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等；原发性OA病因及发病机制尚不十分明确，其患病率与年龄增长、过度使用和损伤、肥胖、遗传等多种因素密切相关。但有时二者不易截然区分。临床诊断本病大多起病隐袭，进展缓慢，受累关节可间断出现轻中度钝痛，起床及休息后出现短暂发僵感。可有压痛、骨肥大、骨响声

2、及骨檫感等体征，继发滑膜炎时可伴关节软组织肿胀、积液等。上述表现可因过度活动、气候变化等原因诱发或加重，严重者症状体征明显且持续不缓解，甚至出现关节畸形、功能障碍，但一般预后较好。OA目前尚缺乏特异性实验室检查，影像学检查对本病的诊断十分重要。X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化（象牙质变）、囊性变、关节缘骨质增生、关节内游离体等，严重者关节面萎陷、关节半脱位、畸形，但关节强直并不多见。CT主要用于椎间盘病变的诊断，MRI可显示软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于OA的早期诊断。值得强调的是，不少患者影像学改变与临床表现不平行，即所谓的“放

3、射学OA”可无症状。反之，有类似症状而无影像学证实者，可能为早期的髌骨软化症或局部软组织损伤等原因所致。因此，OA的诊断应根据临床及影像学检查两方面的资料进行，并应排除导致关节症状的其他局部或全身性疾病。综合治疗OA的治疗目前是减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生活质量。1995年美国风湿病学会（ACR）提出的OA治疗的金字塔方案、2000年ACR制定的OA治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟（EULAR）对膝OA治疗的建议，基本都是三个方面，即非药物治疗、药物治疗、手术治疗。然而OA作为一种多因性、临床表现不尽相同的慢性疾病，应进行综合治疗，因此这三

4、方面的治疗并不完全拘泥与先后顺序。对于OA不应采取无能为力的消极态度，应早期进行积极治疗，其中应特别重视对患者的教育和生活指导。治疗应遵循个体化原则。在对“症状性OA”患者建议用药或手术治疗时，应在收益（疗效）和付出（可能的副作用、费用负担等）之间进行权重。一、非药物治疗：1．患者的教育：要使患者相信，大多数OA预后良好；OA并非都是进展性的，可长期相对稳定；相当部分的患者虽有放射学改变但可无明显的临床症状；即使是“症状性OA”，也常在某些诱因下间断发生，因此应消除患者紧张压抑的情绪。同时要让患者了解，OA的发生发展是多因素的，除有一定的遗传、年龄增长、雌激

5、素减少等因素外，其他一些不利因素、外伤、过度使用、不良姿势、受凉受潮等是可以通过自我调控来减少或避免的。如减轻体重、劳逸适当、避免创伤、注意保暖，必要时使用护膝、护腰，穿平跟软底鞋，使用手杖或其他辅助装置等，若关节的慢性损伤与职业有关，应调换工作。2．合理的锻炼：体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力，有利于关节的稳定，保护关节的活动范围，并增强机体的协调性，提高正常生活的能力。另一方面，不适当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤，引发或加重症状，促使病情进展。因此应根据个体化和循序渐进的原则，制定合理的训练计划。如果锻炼后出现关节疼痛不适，应减轻强度，缩短

6、时间。酌情选择不同的运动十分重要，对于髋、膝等负重关节，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等长运动（静力锻炼）。对于颈、腰椎OA应避免久站久坐，并进行颈、腰部锻炼；手OA可进行抓握等锻炼。3．物理治疗：热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、点刺激等理疗可增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状，改善关节功能。中医针灸、按摩等传统疗法也有一定效果。以上治疗一般不需要长期进行。二、药物治疗国际上将所有治疗OA的药物分为非特异性药物和特异性药物两大类，可单独或合并使用。1．

7、非特异性药物可有效地缓解疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻断OA的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状态，加之这些药物可能引起一些不良反应，因此一般不建议长期持续应用。此外，疼痛本是一种保护性反应，他能提醒患者对受累关节“控制使用”，因此，经休息可缓解症状的患者更不应滥用下列药物。（1）镇痛剂乙酰氨基酚（扑热息痛）具有良好的解热镇痛作用，不少资料显示，该药用于OA时的疗效与非类固醇类抗炎药（NSAIDs）相似，且对胃肠黏膜、肝、肾均较安全，适合于中老年患者使用。该药虽无明显的抗炎作用，而OA本质上并非炎性疾病，因此ACR将其作为OA治疗的一线药物。阿片

8、类镇痛剂镇痛效果强。用于疼痛严重的患者，但可能引起呼