第1章绪论陈孝平《外科学》年制第版配套

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1、第1章绪论IntroductionoftheSurgery陈孝平华中科技大学同济医学院附属同济医院我国现代外科的开拓者一、外科发展史Theoriginanddevelopmentofsurgery二、外科分类Thecategoryofsurgery三、怎样学习外科Howtolearnsurgery一、外科发展史Theoriginanddevelopmentofsurgery古代外科(ancientsurgery)现代外科(modernsurgery)公元前5000～3000年，石针又称箴石，治痈肿。青铜器时代,青铜砭针。公元前35

2、00年，美索不达米亚已有医生治疗战伤。公元前3400年，埃及制作干尸的技术。商代（公元前1300年），殷墟:甲骨文中已有“龋齿”“疥”“疮”。周代（公元前1066～481），传统医学:“疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。1.古代外科(ancientsurgery)公元前950年，荷马史诗:对外科伤病有较多记载。公元前685年，印度《让灾明论》记载了创伤和毒蛇伤。公元前600～556年，印度外科著作《妙闻集》出版。公元前600～556年，外科著作《五十二病方》问世（1973年长沙马王堆）强调预防破伤风;创用

3、疝带和疝罩治疗腹股沟疝，已有原始的手术修补方法；对痔、肛瘘论述详实，有手术和非手术治疗方法。马王堆汉墓女尸肌肤、内脏、脑均保存完整说明当时已有相当先进的防腐技术公元前500～300年亚历山大医科学校的教员Herophilus及Erasistratus做过人体解剖在古罗马，解剖人体是禁止的130～210年Galen的著作都来自于动物解剖在Galen时代之后1000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少1543年，比利时Vesalius著《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。FrontispieceromVes

4、alius’Fabrica,publishedin1543.左图为该书的封面商周时代《史记·扁鹊仓公列传》载：“俞跗......乃割皮解肌，湔浣肠胃，漱涤五脏......。”等。公元前400年已形成五脏六腑和经络气血等相结合的医学理论体系。《黄帝内经》,对血循环概念已有认识。190年《难经》对人体解剖作了较详细的描述。1045年，根据解剖刑犯内脏，绘制《五脏图》。1609年（明末）西方教士Longbardi到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译《人身图说》。从此，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。1797年，王清任解剖犯人

5、的尸体，撰写《医林改错》一书，纠正前人解剖中的许多错误。祖国医学中有关解剖的名称与西方医学并不一致，但它毕竟是在对人体解剖认识的过程中形成的。公元前500年，扁鹊抢救尸厥（突然昏倒，不省人事，其状若尸，俗称假死，属中医厥证。相当于现代医学的休克）获愈，用毒酒作麻醉进行外科手术。141～203年，华佗使用酒服麻沸散,死骨剔除术、剖腹术。扁鹊1337年，危亦林强调“若其人如酒醉，即不可加药，切不可过多”。明代，王肯堂将“川乌、草乌、南星、半夏和川椒为末调擦”，用于局部手术，开创了药物局部麻醉的先例。外科伤病的认识和治疗：196～204

6、年，张仲景描述了肠痈(阑尾炎)、肺痈(肺脓疡)、阴吹(阴道直肠瘘)等；创用灌肠术和人工呼吸法急救自缢。西方人Hooke于1667年才使用人工呼吸的方法，比张仲景的方法晚1000多年。张仲景外科伤病的认识和治疗：499年，《刘涓子鬼遗方》论述金创、痈疽、创疖等化脓性感染之诊断和治疗原则，如脓肿切开引流术，强调手术刀要用火烧红后方可使用。650年，祖国医学将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。比西方人Parry（1786）对甲状腺肿的记述早1100多年。937年，曾进行瘿瘤（甲状腺肿）切除术。1170年，洪迈刊首次记述同种异体骨移植

7、术。1337年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；西方人在600年后才应用此方法。1554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。1604年，申斗垣是一位很有成就的外科医生，他提出对筋瘤，“以利刀去之”。对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血……不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理。这种消毒观念的建立比西方人早200多年。1745年，外科医生成立了自己的独立行会。1761年，Morgagni出版了《用解剖学研究疾病的部位和原因》一书，总结了作者一生的工作。此书的出版被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。1794年，Hun

8、ter的《论血液、炎症和枪伤》一书出版。炎症逐渐成为外科第一原理。JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacherPho