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1、几种常用血管活性药物应用及护理尹红广东医学院附属医院ICU什么是血管活性药？立其丁的降压原理是什么？同时应用大量多种升压药，心率快；当血压稳定后应先减那种升压药？为什么？利尿合剂里为什么要用多巴胺？当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物对抗？对应用硝酸甘油的清醒患者健康宣都发注意些什么？血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。血管扩张药
2、能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药。肾上腺素能受体受体是一种大分子蛋白,存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息，引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接作用于相应受体而发挥作用。受体就是开关，激活剂就是起开的作用，抑制剂起相反的作用。效应器对肾上腺素能神经冲动的效应效应器官受体类型效应效应器官受体类型效应眼胃虹膜辐射肌α1收缩(散瞳)++活动性张力α2,β2减少+睫状肌β松弛(远视)+括约肌α通常收缩+心
3、肠窦房结β1心率加快++活动性及张力α1,β1,β2减少+心房β1收缩性增强,传导速度增快++括约肌α通常收缩+房室结β1自律性及传导速度增快++胆囊及胆道β2松弛+希氏束-浦肯野纤维系统β1自律性及传导速度增快++肾β1肾素分泌++心室β1收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++胰腺胰岛α2,β2减少分泌+++增加分泌+++小动脉膀胱冠状动脉α,β2收缩+,扩张++逼尿肌β通常松弛+皮肤和粘膜α收缩+++三角区及括约肌α2,β2收缩++骨骼肌α,β2收缩++,扩张++输尿管脑α收缩(轻度)活动性及紧张性α增加肺α,β2收缩+,扩
4、张皮肤腹腔内脏α,β2收缩+++,扩张+竖手肌α收缩++肾α1,β1,β2收缩+++,扩张+汗腺α局部分泌+(手掌等部分)静脉α1,β2收缩++,扩张++脾被膜α,β2收缩+++,松弛+气管肝α,β2糖原分解,糖原异生+++支气管平滑肌β2松弛+骨骼肌β2增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++支气管腺体α1,β2减少分泌,增加分泌脂肪细胞α,β1肾上腺素能受体可分为α和β两类1、α受体分α1和α2α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，
5、瞳孔扩大。α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。2、β受体分β1、β2和β3β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。血管活性药物分为二大类：1、肾上腺能受体兴奋药:1）a受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺等2）a、β受体激动药：肾上腺素、多巴胺等3)β受体激动药：异丙
6、肾上腺素、多巴酚丁胺等2、肾上腺能受体阻滞药。1）a受体阻断药：酚妥拉明、妥拉唑啉等2）β受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等一、肾上腺素激动药是一类化学结构与肾上腺素相似的药物，通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似的作用所以又称拟肾上腺素药。临床上主要用于：①、增强心肌收缩力，②、维持血压。（一）a、β受体激动药1、肾上腺素（AD）又名副肾素，是肾上腺髓质分泌的主要激素【药理作用】对a和β受体均有强大的激动作用，主要表现为兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和促进代谢等心脏作用于β1使心肌收缩加强，传导加快
7、，心率加速，心输出量增加，但同时使心脏耗氧量增加。血管(1)皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩(α受体占优势)2)骨骼肌和冠脉血管舒张(β2受体占优势)血压AD对血压的影响典型的改变呈双相反应：即用药后迅速出现明显升压作用，继而出现较弱的降压反应。但较大试剂量时血压升高。支气管作用于β2使支气管平滑肌扩张，同时因为激动a受体收缩支气管粘膜血管，有利于减轻支气管粘膜的充血水肿。其他作用AD还有提高机体代谢率和升高血糖的作用【药代动力学】皮下注射6-15分钟起效，作用维持1-2小时肌内注射吸收迅速，作用维持10-30分钟静脉注射立即起效，作用
8、仅维持数分钟本药的特点是起效快，作用强，持续时间短。【临床应用】过敏性休克适用于严重的急性过敏反应，也用于青霉素等引起的过敏性休克治疗。心跳骤停支气管哮喘用于支气管哮喘急性发作。与局麻药配伍利用收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，延长局
