乳房疾病中医ppt课件

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1、乳房疾病外科教研室总论——位置、组成乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间乳头头晕乳窍乳络乳囊总论——乳房与经络的关系1、足阳明胃经行贯乳中2、足太阴脾经络胃上膈，布于胸中3、足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行4、足少阴肾经上贯肝膈而与乳联5、冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行，至胸中而散故有“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”之称谓。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系总论——乳房与脏腑的关系1、乳房的发育与肾、冲任关系密切《素问·上古天真论》女子：七岁：肾气盛——齿更发

2、长二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛——月事以时下七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。《妇科经论》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”3、乳房与性腺轴的关系。乳房与子宫均为性腺轴的靶器官总论——病因病机感染性疾病---乳头破碎，感染毒邪乳汁郁滞，排泄嗜食厚味、脾胃积热障碍，久而化热，情志内伤、肝气不舒热腐而成脓肿肿瘤性疾病忧思郁怒，肝脾受损，气滞血瘀痰凝而成“乳中结核”四诊在乳房疾病诊断中的运用（一）问诊1、年龄：乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。2、月经史：初潮年龄，绝经年龄，月经周期

3、是否规律等对乳腺疾病有影响。3、结婚生育哺乳：大于40岁未孕或第一胎生产大于35岁者，乳腺恶性肿瘤发病率上升。4、发病情况：与发病有关的现病史。5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：（二）望诊1、乳房大小及副乳房2、乳房皮肤颜色的改变3、皮肤或乳晕处的漏管4、乳头改变：先天性（生理多）乳头内陷后天性（病理多）乳头偏移乳头破碎5、乳头分泌物：自溢性分泌物——病理性多挤溢性分泌物——生理性多（三）触诊1、乳房的划分：四个象限、二个部2、体位：坐（站）位+卧位3、操作手法：4、操作程序：先望后触、先健后患内上

4、→外上→外下→内下→乳晕部5、淋巴结的检查：腋下、锁骨上胸骨内上象限外上象限内下象限外下象限腋尾部中央部乳房区域划分图注意事项1、检查最佳时间：经后一周。2、青春发育时期的乳腺可触到结节3、肿块的描述：（位置、大小、质地、疼痛、边界、活动度；肿块与表皮粘连，与基底是否粘连）4、配合必要的辅助检查辅助检查1、超声：对实性或囊性肿块有鉴别2、钼靶：疑乳腺癌或年龄超过40岁时首选3、细胞学检查：对分泌物或排出物行脱落细胞涂片检查4、活组织检查：针穿或手术切除组织等5、乳管镜6、CT、MR乳房疾病归类一、急性感染性疾

5、病——乳痈、乳发二、慢性感染性疾病——乳痨三、腺体增生性疾病——乳癖、乳疬良性——乳核、乳衄四、肿瘤性疾病恶性——乳岩课后要求1、掌握乳房疾病与脏腑经络的关系；2、掌握四诊诊断要点，以问诊、触诊为重点。乳痈（急性乳腺炎）定义：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病特点：<1>常发生于初产产后妇女<2>既有局部表现,又有全身症状<3>易发生传囊、乳漏等变证临床分类:外吹乳痈—哺乳期发生内吹乳痈—妊娠期发生不乳儿乳痈—非哺乳、非妊娠期发生病因病机总病机：肝经之气+阳明之热→乳痈乳汁郁积——乳头破碎、畸形乳邪外外感风

6、邪互结感受外邪——婴儿口中热毒壅塞吹之气侵入乳孔乳络饮食不节——胃热壅滞↓乳痈病因病机内肝郁胃热气机失于疏泄经络阻塞吹胎气上冲结于阳明经气血瘀滞↓乳痈临床表现初起（郁乳期）：乳房局部肿胀疼痛，乳汁分泌不畅，局部压痛，皮肤微热微红；全身可见恶寒发热，口渴，便秘，苔薄白脉数。成脓（酿脓期）：乳房肿胀而跳痛，肿块不清或增大。皮肤欣红灼热；触痛明显，中央高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见壮热不退，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔黄，脉洪数。临床表现溃后（溃脓期）顺证者—溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消→愈合逆证者—溃脓不畅

7、，痛不减，热不退，肿不消→传囊溃后，乳汁从疮口而出→乳漏治疗（一）内治初起—气滞热壅—疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减成脓—热毒炽盛—清热解毒，托里透脓透脓散加减顺者—正虚毒恋—益气和营托毒溃后托里消毒散加减逆者—根据具体症状分期治疗（二）外治1.初起：以乳汁不通—吸乳器、按摩以结块疼痛者—金黄膏，玉露膏外敷2.成脓：切开排脓要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位，切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊，防伤及乳络产生乳漏。3.溃后：垫棉法加压防袋脓。引流至脓净或仅有黄稠

8、滋水时改生肌散收口。传囊：成脓者可行自切开引流。乳漏：参后乳漏。预防1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。2、及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；3、养成良好卫生习惯；4、正确的哺乳习惯。思考题1、乳痈三期辨证要点是什么?2、什么是传囊乳痈?3、如何能预防传囊乳痈的发生?乳发（乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽）定义：乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病特点：红而漫肿、疼痛剧烈、